脊柱影像X线解剖.ppt

1第一章第一章 脊柱与脊髓脊柱与脊髓X X线解线解剖剖23 椎体、椎板、椎弓根、关节突、横突、棘突椎体、椎板、椎弓根、关节突、横突、棘突 椎间关节：相邻上下关节突构成的椎间关节：相邻上下关节突构成的 下关节突在下一脊柱的上关节突的后下关节突在下一脊柱的上关节突的后 方，以保持脊柱的稳定，不向前滑方，以保持脊柱的稳定，不向前滑 椎弓峡部：同一脊柱的上下关节突之间椎弓峡部：同一脊柱的上下关节突之间 椎弓板由椎弓根向后内方延续，并与中椎弓板由椎弓根向后内方延续，并与中 线联合成棘突线联合成棘突 颈椎钩突：第颈椎钩突：第37颈椎体上缘两侧斜向外上颈椎体上缘两侧斜向外上 方的致密小突起，与上位椎体后外下缘构方的致密小突起，与上位椎体后外下缘构 成钩椎关节，又称成钩椎关节，又称Luschka关节关节4 终板：椎体上下缘致密线状影，其间的终板：椎体上下缘致密线状影，其间的 透亮间隙为椎间隙，是椎间盘的投影透亮间隙为椎间隙，是椎间盘的投影 椎管：椎体后方，纵行半透明区椎管：椎体后方，纵行半透明区 椎间孔：相邻椎弓根、椎体、关节突和椎间孔：相邻椎弓根、椎体、关节突和 椎间盘之间，颈椎在斜位清楚，胸腰椎在椎间盘之间，颈椎在斜位清楚，胸腰椎在 侧位清楚侧位清楚5Luschka关节关节6789101112第二章第二章 脊柱与脊髓断面影像解脊柱与脊髓断面影像解剖剖 第一节第一节 横断层面影像解剖横断层面影像解剖13椎间盘由髓核、纤维环、上下的透明软椎间盘由髓核、纤维环、上下的透明软骨终板和骨终板和SharpeySharpey纤维构成纤维构成正常椎间盘呈均匀一致的软组织密度影，正常椎间盘呈均匀一致的软组织密度影，CTCT值为值为80-120Hu80-120Hu，密度低于椎体，密度低于椎体，CTCT不不能区分髓核、纤维环能区分髓核、纤维环141516椎间盘椎间盘1718韧带：韧带：l前纵韧带：正常不显影前纵韧带：正常不显影l后纵韧带后纵韧带l黄韧带：黄韧带：l节段性位于椎弓板之间，横断面呈节段性位于椎弓板之间，横断面呈“V”V”字形，正常厚度为字形，正常厚度为3-5mm3-5mml棘上韧带棘上韧带l棘间韧带棘间韧带l横突间韧带横突间韧带1920黄韧带黄韧带21硬脊膜与蛛网膜粘贴在一起，统称为硬脊膜与蛛网膜粘贴在一起，统称为硬脊膜囊硬脊膜囊硬膜外间隙硬膜外间隙：骨性椎管与硬脊膜囊之间的间隙：骨性椎管与硬脊膜囊之间的间隙 内含脂肪密度影内含脂肪密度影蛛网膜下腔蛛网膜下腔：蛛网膜内侧的间隙：蛛网膜内侧的间隙l马尾神经在蛛网膜下腔呈均匀排列的多个圆马尾神经在蛛网膜下腔呈均匀排列的多个圆点状低密度影，含脊神经根。点状低密度影，含脊神经根。l神经根鞘为直径约神经根鞘为直径约13mm的圆形影，位于的圆形影，位于硬脊膜囊前外方侧隐窝内。硬脊膜囊前外方侧隐窝内。椎间孔椎间孔前为椎体，后为椎小关节，上下为椎弓前为椎体，后为椎小关节，上下为椎弓 根，内与侧隐窝相连，有脊神经根通过。根，内与侧隐窝相连，有脊神经根通过。22硬脊膜囊硬脊膜囊 硬膜外间隙硬膜外间隙（椎管内脂肪）（椎管内脂肪）蛛网膜下腔蛛网膜下腔椎间孔椎间孔23椎间孔椎间孔2425261、寰枢关节层面、寰枢关节层面 寰椎分为前弓、后弓和两侧侧块。前弓寰椎分为前弓、后弓和两侧侧块。前弓后方为枢椎齿状突。齿状突呈圆柱形，前缘后方为枢椎齿状突。齿状突呈圆柱形，前缘稍平，与前弓后面的关节面构成寰枢正中关稍平，与前弓后面的关节面构成寰枢正中关节；齿状突后方为寰椎横韧带；两侧为翼状节；齿状突后方为寰椎横韧带；两侧为翼状韧带。侧块上下方的关节面分别与枕骨和枢韧带。侧块上下方的关节面分别与枕骨和枢椎相关节，侧块外侧方的骨结构为横突。第椎相关节，侧块外侧方的骨结构为横突。第1颈椎的横突较其他颈椎的横突长且粗，内颈椎的横突较其他颈椎的横突长且粗，内有横突孔，孔内有椎动脉、椎静脉等通过。有横突孔，孔内有椎动脉、椎静脉等通过。正常环齿关节间隙不超过正常环齿关节间隙不超过3mm。27横韧带横韧带前弓前弓后弓后弓侧块侧块横突孔横突孔28钩突钩突292、颈、颈5椎弓层面椎弓层面 显示颈显示颈5完整的椎管。椎管由前方的椎完整的椎管。椎管由前方的椎体、侧方的椎弓根和后方的椎板围成，呈体、侧方的椎弓根和后方的椎板围成，呈尖端向后的三角形。关节块由上关节突和尖端向后的三角形。关节块由上关节突和下关节突构成，连接椎弓根与椎板。两侧下关节突构成，连接椎弓根与椎板。两侧椎板在中线处呈钝角相连接。从连接处可椎板在中线处呈钝角相连接。从连接处可见颈见颈5棘突斜向后下方，呈分叉状。椎体与棘突斜向后下方，呈分叉状。椎体与关节块的外侧为横突，其根部有横突孔，关节块的外侧为横突，其根部有横突孔，内有椎动、静脉通过。椎管内可见颈髓。内有椎动、静脉通过。椎管内可见颈髓。30颈颈5椎体椎体横突孔横突孔棘突棘突31 3、颈、颈5椎间孔上部层面椎间孔上部层面 显示颈显示颈5至颈至颈6椎间孔的上部。椎体形态及硬脊椎间孔的上部。椎体形态及硬脊膜囊、膜囊、硬膜外腔及脊髓的形态与上一层面相同。硬膜外腔及脊髓的形态与上一层面相同。骨性椎管不完整，前方为椎体，侧后方为椎板。骨性椎管不完整，前方为椎体，侧后方为椎板。椎板的前端与第椎板的前端与第5颈椎下关节突相连，关节突关节颈椎下关节突相连，关节突关节与椎体后外缘之间的间隙为椎间孔的上部。脊神与椎体后外缘之间的间隙为椎间孔的上部。脊神经根经椎间孔向前外方行走。经根经椎间孔向前外方行走。32 4、颈、颈56椎间盘层面椎间盘层面 椎间盘的前方见颈椎间盘的前方见颈5椎体的前下缘，后方见颈椎体的前下缘，后方见颈6椎体的后上缘，两侧见颈椎体的后上缘，两侧见颈6椎体的钩突，钩突后外椎体的钩突，钩突后外方为椎间孔，椎间盘的后缘是颈方为椎间孔，椎间盘的后缘是颈56的关节突关的关节突关节，颈节，颈6椎体的上关节突位于前方，颈椎体的上关节突位于前方，颈5椎体的下椎体的下关节突位于后方。椎间孔内充满脂肪，其中有神关节突位于后方。椎间孔内充满脂肪，其中有神经根影。经根影。33颈椎前曲，椎间盘前部较后部稍厚，后颈椎前曲，椎间盘前部较后部稍厚，后 外侧受到钩突的限制，椎间盘的边缘和外侧受到钩突的限制，椎间盘的边缘和 相邻椎体的边缘一致相邻椎体的边缘一致第第3-7颈椎体上面侧缘的椎体钩突，与上颈椎体上面侧缘的椎体钩突，与上位椎体的前后唇缘相接，形成钩椎关节，位椎体的前后唇缘相接，形成钩椎关节，又称又称Luschka关节关节 颈椎横突孔内有椎动静脉穿行颈椎横突孔内有椎动静脉穿行34正常椎间盘呈均匀一致的软组织密度正常椎间盘呈均匀一致的软组织密度 影，影，CT值为值为80-120Hu正常椎间盘与脊神经之间有一层低密度正常椎间盘与脊神经之间有一层低密度 脂肪垫分界，硬脊膜囊前缘平直脂肪垫分界，硬脊膜囊前缘平直35钩椎关节钩椎关节硬脊膜囊外脂肪间隙硬脊膜囊外脂肪间隙36C5-6椎间盘椎间盘颈髓颈髓黄韧带黄韧带椎间关节突关节椎间关节突关节横突横突375、胸、胸8椎体层面椎体层面 显示胸显示胸8完整的椎管。椎体前缘凸出与纵隔相邻，完整的椎管。椎体前缘凸出与纵隔相邻，后缘凹陷。椎体内见后缘凹陷。椎体内见“Y”形的椎基静脉影。椎弓根自椎形的椎基静脉影。椎弓根自椎 体上部垂直向后伸出，与椎板相连。椎板短而宽，向内体上部垂直向后伸出，与椎板相连。椎板短而宽，向内 后方斜行，于中线处汇合，汇合向后伸出第后方斜行，于中线处汇合，汇合向后伸出第8胸椎棘胸椎棘 突。突。横突自关节块向后外方伸出，与第横突自关节块向后外方伸出，与第9肋骨并行，横肋骨并行，横 突末突末端的前外侧面有肋凹，与肋骨形成肋横突关节。胸椎椎端的前外侧面有肋凹，与肋骨形成肋横突关节。胸椎椎管近似圆形，胸髓断面呈圆形，位于蛛管近似圆形，胸髓断面呈圆形，位于蛛 网膜下腔正中网膜下腔正中稍偏前。脊髓两侧可见脊神经的前根和后根。硬脊膜囊稍偏前。脊髓两侧可见脊神经的前根和后根。硬脊膜囊前方有椎内静脉丛。前方有椎内静脉丛。386、腰、腰1椎体层面椎体层面 通过腰通过腰1椎体的中部及椎弓根。椎管呈完整椎体的中部及椎弓根。椎管呈完整的环状骨结构，其内腰髓亦呈圆形。椎体外形的环状骨结构，其内腰髓亦呈圆形。椎体外形较大，前缘圆隆，后缘平滑微凹，椎体内见较大，前缘圆隆，后缘平滑微凹，椎体内见“Y”形椎基静脉影。椎体侧后方与椎弓根相连，在形椎基静脉影。椎体侧后方与椎弓根相连，在椎弓根与椎板相连处见横突伸向外方，两椎板椎弓根与椎板相连处见横突伸向外方，两椎板汇合处见棘突伸向后方。汇合处见棘突伸向后方。3940椎基静脉管椎基静脉管硬膜囊硬膜囊神经根神经根腰大肌腰大肌横突横突椎弓板椎弓板棘突棘突417、腰、腰4-5椎间孔上部层面椎间孔上部层面显示第显示第4、5腰椎间孔的上部。椎管呈不完全的环状结构。椎腰椎间孔的上部。椎管呈不完全的环状结构。椎体呈椭圆形，后缘平滑微凹。椎体后外侧与第体呈椭圆形，后缘平滑微凹。椎体后外侧与第4腰椎下关节腰椎下关节突之间为椎间孔，内见腰突之间为椎间孔，内见腰4脊神经的后根神经节，神经节的脊神经的后根神经节，神经节的内侧为硬膜外静脉。第内侧为硬膜外静脉。第4腰椎下关节突前方有黄韧带附着，腰椎下关节突前方有黄韧带附着，后方与椎板相延续。两侧椎板在中线汇合处后方见棘突。硬后方与椎板相延续。两侧椎板在中线汇合处后方见棘突。硬脊膜囊前缘平直，囊内见散在点状的马尾神经根位于终丝周脊膜囊前缘平直，囊内见散在点状的马尾神经根位于终丝周围。硬脊膜外脂肪在椎间孔处和硬脊膜前、后方最为丰富，围。硬脊膜外脂肪在椎间孔处和硬脊膜前、后方最为丰富，两侧有粗大的腰大肌。两侧有粗大的腰大肌。42椎间孔椎间孔前为椎体，后为椎小关节，上下为椎前为椎体，后为椎小关节，上下为椎弓根，内与侧隐窝相连，有脊神经根通过。弓根，内与侧隐窝相连，有脊神经根通过。侧隐窝：侧隐窝：向下外续于椎间孔，有脊神经经过向下外续于椎间孔，有脊神经经过l前壁为椎体后外缘前壁为椎体后外缘l后壁为上关节突前面与黄韧带后壁为上关节突前面与黄韧带l外界为椎弓根外界为椎弓根正常前后径为正常前后径为3-5mm，5mm，肯定不狭窄，肯定不狭窄43椎间孔椎间孔44椎间孔椎间孔侧隐窝与侧隐窝与脊神经根脊神经根黄韧带黄韧带硬脊膜囊硬脊膜囊椎体椎体椎弓根椎弓根硬脊膜囊外脂肪间隙硬脊膜囊外脂肪间隙神经根神经根45腰椎侧隐窝是椎管两侧的延伸部，是容纳腰椎侧隐窝是椎管两侧的延伸部，是容纳脊神经的通道，当椎间盘纤维环破裂后髓脊神经的通道，当椎间盘纤维环破裂后髓核突出，尤其侧方突出，可直接压迫神经核突出，尤其侧方突出，可直接压迫神经根，并将神经根压向本已狭窄的侧隐窝，根，并将神经根压向本已狭窄的侧隐窝，从而加重神经根的卡压损害，临床症状往从而加重神经根的卡压损害，临床症状往往较单纯往较单纯LDH严重且顽固。严重且顽固。46侧隐窝与侧隐窝与脊神经根脊神经根47侧隐窝与侧隐窝与脊神经根脊神经根椎间孔与椎间孔与脊神经根脊神经根椎间盘椎间盘48侧隐窝与侧隐窝与脊神经根脊神经根椎间孔与椎间孔与脊神经根脊神经根498、腰、腰4-5椎间盘层面椎间盘层面椎间盘的形态与邻近椎体一致，后缘微凹。椎间盘椎间盘的形态与邻近椎体一致，后缘微凹。椎间盘侧后方为椎间孔，孔内见硬膜外静脉和脂肪，孔的侧后方为椎间孔，孔内见硬膜外静脉和脂肪，孔的外侧见第外侧见第4腰神经斜向外侧走行。椎间空后方可见腰神经斜向外侧走行。椎间空后方可见腰腰4-5椎间关节，关节面呈浅弧形，从前内斜向后椎间关节，关节面呈浅弧形，从前内斜向后外方。关节前部为腰外方。关节前部为腰5上关节突，后为腰上关节突，后为腰4下关节下关节突。下关节突与椎板相延续，椎板前方见条状的黄突。下关节突与椎板相延续，椎板前方见条状的黄韧带附着韧带附着。50L1-2至至L4-5的的椎间盘椎间盘形态大致相似，呈形态大致相似，呈 肾形，后缘年轻人稍凹，凹陷部与后纵肾形，后缘年轻人稍凹，凹陷部与后纵 韧带走行一致，随着年龄的增长，后缘韧带走行一致，随着年龄的增长，后缘 可变得平直；可变得平直；正常正常L5-S1