良性颅高压综合症.ppt.ppt

Monro-Kellei原理原理nMonro,1783年提出假说，年提出假说，40年后年后Kellie实验实验证实证实1901Cushing经过多次修改引入神经外经过多次修改引入神经外科，是神经外科工作中一个重要指导原则。科，是神经外科工作中一个重要指导原则。n颅腔总体积相对固定，颅内容物是非压缩颅腔总体积相对固定，颅内容物是非压缩性的，要保持颅内压力的正常，颅内容物性的，要保持颅内压力的正常，颅内容物总体积必须与颅腔的总容积相适应，其中总体积必须与颅腔的总容积相适应，其中的一内容物增减，其它二者必须有相应的的一内容物增减，其它二者必须有相应的改变。改变。容积压力关系容积压力关系 Langtit(1965)在猕猴硬膜外注射液体，每小时增加在猕猴硬膜外注射液体，每小时增加1ml液体，同时监液体，同时监测颅压，得出容积压力曲线。测颅压，得出容积压力曲线。颅内压与脑脊液的关系颅内压与脑脊液的关系 脑脊液在颅内压脑脊液在颅内压 调节中起着主要的缓冲作用调节中起着主要的缓冲作用 n CSF总量：总量：100 160ml占总容积占总容积 10%n 分泌速度：分泌速度：0.30.5ml/min n 每日约分泌：每日约分泌：400 500ml n ICP脉络丛分泌脉络丛分泌CSF体积体积 ICP CSF吸收吸收 CSF体积体积ICP n颅内压与脑血流量的关系颅内压与脑血流量的关系 n 充足的脑血流量是保障脑的正常代谢和功充足的脑血流量是保障脑的正常代谢和功能所必须的。能所必须的。而脑灌注与而脑灌注与mSAP（平均体循（平均体循环血压），颅压以及脑血管阻力密切相关。环血压），颅压以及脑血管阻力密切相关。n正常脑血流量：正常脑血流量：50 55ml/100g/min 脑血流的自动调节功能是通过脑血管平滑肌脑血流的自动调节功能是通过脑血管平滑肌的舒张和收缩改变血管阻力来实现的舒张和收缩改变血管阻力来实现,，其受，其受脑灌注和脑代谢直接影响。脑灌注和脑代谢直接影响。压力调节压力调节 代谢调节代谢调节n 压力调节压力调节 脑血流的压力生理调节机制是有一定限度的。脑血流的压力生理调节机制是有一定限度的。超过这个限度，血管自超过这个限度，血管自动调节机制将受影响，甚至丧失。动调节机制将受影响，甚至丧失。自动调节机制还其他受多种影响，上下限可有所变动，如脑自动调节机制还其他受多种影响，上下限可有所变动，如脑 代谢状况，代谢状况，CO2、O2分压以及颅脑损伤程度和进展程度。分压以及颅脑损伤程度和进展程度。n代谢自动调节代谢自动调节n脑组织对氧、葡萄糖和CBF的需要是很严格的，n而这些因素都会直接和间接地影响颅内压n脑组织代谢脑血流间接影响ICP。n PO2，PCO2脑血管扩张脑血容量ICPn PO2PCO2脑血管收缩血容量ICP 总之，血压、颅压和血管阻力彼此之间总之，血压、颅压和血管阻力彼此之间不断地相不断地相 互影响，相互作用，目的是维持互影响，相互作用，目的是维持正常的脑血流，脑代谢。正常的脑血流，脑代谢。