血气胸的护理【PPT】 .ppt

v何为气胸？何为气胸？气体进入胸膜腔造成积气状态，称气体进入胸膜腔造成积气状态，称气胸气胸。病因及发病机制病因及发病机制 自发性自发性：因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜突然自发破裂，肺及支气因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜突然自发破裂，肺及支气气胸气胸:管内气体进入胸膜腔所致的气胸。管内气体进入胸膜腔所致的气胸。损伤性损伤性：是因利器或肋骨断端刺破胸膜、肺及支气管后，空气进是因利器或肋骨断端刺破胸膜、肺及支气管后，空气进 入胸膜腔所致。入胸膜腔所致。病理病理 闭合性气胸闭合性气胸：气体进入胸膜腔后，伤口立即闭合，胸膜腔与外界气体进入胸膜腔后，伤口立即闭合，胸膜腔与外界 不相通，不相通，胸腔内压力趋于稳定。胸腔内压力趋于稳定。开放性气胸：开放性气胸：患侧胸膜腔与大气直接相通，胸膜腔内患侧胸膜腔与大气直接相通，胸膜腔内负压负压消失，消失，肺被肺被 压缩而萎陷致呼吸功能障碍。压缩而萎陷致呼吸功能障碍。张力性气胸张力性气胸：又称高压性气胸，常见于较大又称高压性气胸，常见于较大肺气泡肺气泡的破裂或的破裂或 较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜胸膜 腔腔相通，且形成活瓣。相通，且形成活瓣。临床表现临床表现v自发性气胸：自发性气胸：1.1.常有咳嗽、提重物、剧烈运动等诱因。常有咳嗽、提重物、剧烈运动等诱因。2 2急聚发病，典型症状为患侧胸痛、锐痛，可放射至肩部、背部、腋侧，急聚发病，典型症状为患侧胸痛、锐痛，可放射至肩部、背部、腋侧，咳嗽或深吸气疼痛加重，呼吸困难，刺激性干咳。咳嗽或深吸气疼痛加重，呼吸困难，刺激性干咳。不同类型的气胸：不同类型的气胸：闭合性气胸：闭合性气胸：肺萎缩超过肺萎缩超过30可有胸闷、胸痛、气促等表现。可有胸闷、胸痛、气促等表现。张力性气胸：张力性气胸：表现为表现为进行性呼吸困难进行性呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克，甚至窒息。躁不安、昏迷、休克，甚至窒息。开放性气胸：开放性气胸：常有气促、发绀、常有气促、发绀、呼吸困难呼吸困难、面色苍白、血压降低、面色苍白、血压降低、脉搏细速，甚至休克。脉搏细速，甚至休克。呼吸时有空气进入的呼吸时有空气进入的“嘶嘶嘶嘶”声。声。对症治疗：对症治疗：气胸病人应卧床休息，给予氧气吸入。酌情给予镇气胸病人应卧床休息，给予氧气吸入。酌情给予镇静、镇痛药物。静、镇痛药物。不同类型气胸治疗要点不同类型气胸治疗要点 闭合性气胸闭合性气胸：小量气胸可于小量气胸可于12周自行吸收，无需治疗。大周自行吸收，无需治疗。大量气胸需行胸膜腔排气治疗，必要时胸腔闭式引流术。量气胸需行胸膜腔排气治疗，必要时胸腔闭式引流术。治治 疗疗 要要 点点 开放性气胸：开放性气胸：现场急救处理的首要措施是立即现场急救处理的首要措施是立即迅速包扎封闭迅速包扎封闭式胸壁伤口。式胸壁伤口。张力性气胸：张力性气胸：现场急救在患侧锁骨中线第二肋间穿刺排现场急救在患侧锁骨中线第二肋间穿刺排气，然后行胸腔闭式引流，抗休克，预防感染。气，然后行胸腔闭式引流，抗休克，预防感染。何为血胸？何为血胸？血胸：血胸：胸部损失引起胸膜腔积血胸部损失引起胸膜腔积血。v1）临床表现：）临床表现：与出血速度和出血量有关。急性与出血速度和出血量有关。急性出血可出现低血容量性休克和胸腔积液的症状。出血可出现低血容量性休克和胸腔积液的症状。少量血胸少量血胸:1000ml血常规：血常规：白细胞计数白细胞计数胸部胸部X线检查线检查：胸膜腔可有大片积液阴影，纵隔可胸膜腔可有大片积液阴影，纵隔可向健侧移位。向健侧移位。辅助检查辅助检查胸膜腔穿刺抽得不凝血液胸膜腔穿刺抽得不凝血液护理问题护理问题 低效型呼吸型态：低效型呼吸型态：与肺扩张能力下降、缺氧有关与肺扩张能力下降、缺氧有关 疼痛疼痛:胸痛胸痛 与胸膜腔压力变化、引流管置入有关与胸膜腔压力变化、引流管置入有关护理措施护理措施 维持有效气体交换维持有效气体交换 血气胸的护理血气胸的护理减轻疼痛与不减轻疼痛与不适适预防肺部和胸腔感染预防肺部和胸腔感染胸腔穿刺抽气护理：胸腔穿刺抽气护理：胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理 胸腔闭式引流的目的：胸腔闭式引流的目的：引流胸腔内渗液引流胸腔内渗液、血液及气体、血液及气体重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置促进肺的膨胀促进肺的膨胀防止感染防止感染保持引流通畅：保持引流通畅：通畅时有气体或液体排出，或引流瓶长通畅时有气体或液体排出，或引流瓶长管中水柱随呼吸上下波动。管中水柱随呼吸上下波动。拔管指征：拔管指征：术后术后36367272后，无气体逸出且引流颜色变浅，后，无气体逸出且引流颜色变浅，24h24h内液量少于内液量少于50ml50ml，X X线胸片示肺膨胀良好无漏气、无呼吸困难或气线胸片示肺膨胀良好无漏气、无呼吸困难或气促，可拔管。促，可拔管。保持管道的密闭和无菌保持管道的密闭和无菌:水封瓶长玻璃管没入水中水封瓶长玻璃管没入水中3 34 4 cmcm，引流瓶应低于胸腔引流瓶应低于胸腔6060100cm100cm。搬动病人或更换引流瓶时，应。搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭双重夹闭引流管防止空气进入。引流管防止空气进入。观察和记录观察和记录