血气分析讲义.ppt

一、动脉血气分析作用 可以判断 呼吸功能 酸碱失衡 1.单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders)常见有四型 呼吸性酸中毒(呼酸)呼吸性碱中毒(呼碱)代谢性酸中毒(代酸)代谢性碱中毒(代碱)2.混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders)(1)传统认为有四型 呼酸并代酸 呼酸并代碱 呼碱并代酸 呼碱并代碱(2)新的混合性酸碱失衡类型混合性代酸(高AG代酸高Cl-性代酸)代碱并代酸 代碱并高AG代酸 代碱并高Cl-性代酸三重酸碱失衡(Triple Acid Base Disorders,TABD)呼酸型三重酸碱失衡 呼碱型三重酸碱失衡 2.PCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2 正常值 动脉血3545mmHg 平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高57mmHgPCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PCO245mmHg(6kPa)时 为呼酸 代碱的呼吸代偿PCO235mmHg(4.67kPa)时 为呼碱 代酸的呼吸代偿 9.PO2 PO2是指血浆中物理溶解的 O2分子所产生的压力PaO2正常值 80100 mmHg 其正常值随着年龄增加而下降 预计 PaO2值（mmHg）1020.33年龄（岁）10.0PvO2正常值 40 mmHg 三、酸碱失衡的判断方法PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标pH作为血液酸碱度的指标，看法一致判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见美国波士顿的Schwartz派主张用HCO3-丹麦哥本哈根的Astrup派主张用BE但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是一致的 (2)原发失衡变化必大于代偿变化根据上述代偿规律，可以得出以下二个结论原发失衡决定了pH 值是偏碱抑或偏酸HCO3-和PCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在 HCOHCO3 3-24 24 mmolmmol/L PaCO/L PaCO2 2 40 mmHg40 mmHgpH 7.40 pH 7.40 pH 7.40 代碱代碱HCOHCO3 3-24 24 mmolmmol/L PaCO/L PaCO2 2 40 mmHg 40 mmHg pH 7.40 pH 7.40 7.40 呼碱呼碱 4.用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断 正确使用公式必须要遵从以下步骤必须首先通过动脉血pH、PCO2、HCO3-三个参数并结合临床确定原发失衡根据原发失衡选用合适公式将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比作出判断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡若为并发高AG代酸的混合性酸碱失衡，则应计算潜在HCO3-，将潜在HCO3-替代实测HCO3-与公式计算所得的预计HCO3-相比 允许性高碳酸血症策略减少呼吸机相关性肺损伤是有效的适度PaCO2缓慢 确保PaO2 60mmHg PH 7.207.25此策略可用于COPD、慢性呼吸衰竭救治 在确保PaO2 60mmHg基础上 升高PaCO2 可缓慢下降严重CO2潴留、特别是急性CO2潴留通畅气道 机械通气 CO2不宜过多补碱性药物 当PH 7.20时 可不补 PH7.20时 少补 5碳酸氢钠4060ml/次为宜短期内不能 CO2 呼酸并代酸 可适当加大补碱量避免post-hypercapnic akalosis (CO2 排出后碱中毒）注意酸碱失衡与电解质关系低钾碱中毒 碱中毒并低钾高钾酸中毒 酸中毒伴高钾低钾酸中毒 肾小管性酸中毒 应用醋氮酰胺经皮血氧饱和度监测是一无创监测技术临床上广泛应用危重病人监测中发挥了重要作用不能替代动脉血气分析检查经皮血氧饱和度无正常参考值作为个人而异 动态监测有价值STO290%时 PaO2约为60mmHg危重病人监测时出现STO2变化不大病情明显恶化PaCO2升高可能必须及时行动脉血气分析检查休克病人 经皮血氧饱和度的监测没有意义