血液透析相关感染及防控.ppt
血液透析相关医院感染防控 血液透析原理肾脏和人工肾水中污染物引起的部分并发症硬水症致热原反应骨质疏松症血透感染丙肝暴发事件频发！HCV 感染的隔离问题透析护士与HCV 交叉感染与HCV感染透析器复用与HCV感染HCV HCV 感染的隔离问题感染的隔离问题n中东一项前瞻性研究观察了严格隔离HCV 感染者对HCV 医院内传播的影响。该结论是高危血透环境下设备的共用可引起HCV 医院内的传播,阳转率的下降显示出隔离的重要性。n一些研究认为只要严格遵循基础的消毒无菌程序(包括勤换手套、透析机器的消毒、环境的消毒),控制献血源,即使对阳性患者不隔离透析机和透析房间,也能减少透析中心HCV 的阳转率。HCV 感染的隔离问题的争议带给我们的思考：n由于现实条件的限制做不到机、房隔离如何办？n如果患者丙型肝炎标志物检测出现假阴性或处在窗口期如何办？n如果患者合并多种肝炎病毒的感染或有其他经血传播病原体的感染如何办？能否采用更加细致、更加完美的床旁隔离措施达到和机、房隔离同样的效果！透析护士与透析护士与HCV HCV 交叉感染交叉感染n有人研究了透析工作人员的手在HCV 传播中的作用。结果三组阳性率分别是23.75%、12.8%、3.3%,存在显著差异,提示HCV-RNA 存在于血透工作人员尤其是接触阳性患者以后的手上,构成HCV 在病人中传播的潜在方式。透析工作人员人数与透析工作人员人数与HCV HCV 感染感染n意大利一项多中心研究认为丙型肝炎的感染与该透析中心HCV的基础感染率及血透中心工作人员与患者人数的比值(28.2)、手术干预史密切相关。n1992 年，美国10%的透析中心检测了工作人员的抗HCV,在2 899 名被检工作人员中,约11.6%抗HCV 阳性，20 名工作人员的透析中心,抗HCV 阳性范围0%6%。卫生部医疗机构血液透析室管理规范第十二条 血液透析室应当根据透析机和患者的数量以及透析环境布局，合理安排护士，每名护士每班负责治疗和护理的患者应相对集中，且数量不超过5名透析患者。透析器复用与HCVnCapeTown 大学自1992 年起监测所在血透中心的HCV 的感染情况,对阳性患者未隔离透析机和房间,同时所有透析器均复用。结果显示透析器的复用并未增加HCV 感染的发生。nJadoul 等研究提示复用室的污染可能是传播HCV 的一个媒介。n美国有研究观察了透析器的复用程序,并用RT-PCR 的方法检测了复用的透析器上血液腔室侧帽子接头上的HCV 存留情况。此研究提示消毒程序前若不能十分完全的清除血液腔室内的残余血液或血清,那么消毒程序后HCV 仍可残存在复用的透析器上。因此复用透析器的程序必须非常严格规范才能避免复用带来的传播问题。n1991年一项世界性的调查表明，透析器复用占71，北美约占96。根据美国透析协会报告，在美国，由于透析患者增加和经济因素，从1977年到1997年，透析器复用率从17上升至82。在欧洲，透析器复用率较低，仅为10，荷兰、日本等少数发达国家禁止透析器复用，而我国和其他发展中国家几乎全部透析单位复用透析器。季大玺，张素琴透析器复用的现状，1995n2、Anderson R，Lui Fincreased hepariniation and its effection dialyzer reuseJdial Transpl，33(8)：4643、文煜冰，刘惠兰透析器复用的研究现状，国外医学，2002n透析器复用最早缘于经济因素。加拿大报告，每支透析器复用5次，每年一个患者可以节省3629美元。n在中国，透析器和管道一般复用5次，全国透析耗材实际费用为306亿元年，如果透析器不复用，耗材费用高达153亿/年，这额外增加的费用1224亿元可供28万肾衰患者接受充分透析。n透析器的复用尊重了无伤原则和生命至上原则n透析器复用中体现了有利原则n透析器复用必须贯彻公正原则n透析器复用必须体现自主原则n一项调查表明如果透析器不复用，在公费患者中，约3848 的患者将降低透析频率；在社保患者中，8387 患者将降低透析频率，97 的患者将放弃透析治疗；而自费患者中5854 的患者将降低透析频率，严重的是2683的患者将放弃透析治疗。n复用透析器，由于改善了透析膜的组织相容性，降低了首次使用综合症，降低了患者的痛苦，同时复用透析器降低了经济耗费，体现了诊疗费用最优化原则。n由于经济困难，我国仅1516患者能够接受透析治疗，如果透析器不可复用，相信这个比例会明显下降，正是由于透析器的复用，降低了透析成本，才确保同样的医疗设备对所有的病患事实上开放。透析器复用强调的是公平原则。n透析器复用与否的权利在于患者及其家属。为保护患者权益，保证医疗安全，医疗机构严格履行告知义务，获取患者书面申请。复用透析器，不能为减轻患者透析治疗的经济压力而让患者存在病毒感染或透析不充分的危险!
