骨髓炎演示文稿.ppt

骨髓炎定义 化脓性细菌感染引起的骨膜、骨质和骨髓的炎症。骨髓炎感染途径有三：1、血源性感染。2、创伤性感染。3、蔓延性感染。感染途径：v细菌经血液循环开放创口邻近组织感染骨骼血源性骨髓炎致病菌：v金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌及白色葡萄球菌。v好发部位：好发于四肢长骨骨髓炎的发生取决于：v细菌毒力的大小是外在因素，v全身状况或局部骨骼抵抗力是内在因素。分期按其临床表现分为：1、急性骨髓炎。2、慢性骨髓炎。急性骨髓炎临床表现：v1、全身症状：v2、局部症状：辅助检查：v1、实验室检查：v2、X线检查：v3、磁共振检查：v4、骨显像诊断：诊断：v根据临床表现和辅助检查结果综合分析判断。鉴别诊断：v1、软组织炎症。v2、急性化脓性关节炎。v3、风湿性关节炎。v4、恶性骨肿瘤。血源性骨髓炎的病理特点：骨质破坏、坏死和新骨形成同时并存。早期以破坏、坏死为主。后期以新骨形成为主。可出现三种转归：1）炎症吸收；2）形成局限性脓肿；3）形成弥漫性骨髓炎。急性化脓性骨髓炎v1、临床表现：、临床表现：v2、实验室检查、实验室检查：v3、影像学检查：早期改变不明显，、影像学检查：早期改变不明显，2周后可周后可见骨小梁开始紊乱，见骨小梁开始紊乱，3-4周有骨膜反应。周有骨膜反应。慢性骨髓炎：v1、临床表现、临床表现v 全身症状轻，反复发作。全身症状轻，反复发作。v 局部有窦道，反复流脓液。局部有窦道，反复流脓液。v2、实验室检查：白细胞总数稍高或不高。、实验室检查：白细胞总数稍高或不高。v3、X线检查：骨膜下层状新骨形成，骨质硬线检查：骨膜下层状新骨形成，骨质硬化，密度增加，形成包壳，内有死骨或死腔。化，密度增加，形成包壳，内有死骨或死腔。治疗原则早期诊断、早期治疗。整体兼顾局部个性化治疗急性化脓性骨髓炎治疗原则1、及早采用足量而有效的抗生素应用。2、局部钻孔减压或开窗治疗。3、全身支持治疗。慢性骨髓炎治疗原则v尽可能彻底清除病灶，摘除死骨，清除增生的瘢痕和肉芽组织，消灭死腔，改善局部血液循环，为愈合创造条件。为达到此目的，单用药物常不能奏效，必须采用手术和药物综合治疗。特殊类型的慢性骨髓炎的处理v1、局限性骨脓肿：须开脓肿腔，清除脓液，彻底刮除腔壁肉芽组织，缝合创口，滴注引流。v2、硬化性骨髓炎：凿开骨皮质，显露骨髓腔，并引流。急性发作期的局部处理 初起；成脓后；溃破或切开的疮口；制动，休息。非急性发作期的局部处理v局部皮肤无疮口，无大块游离死骨；v皮肤窦道、瘘管经久不愈；v外有窦道死骨难出；v死骨、死腔、窦道并存；v其他疗法：闭合持续冲洗。（二）、手 术 疗 法：病灶清除术 v1、单纯死骨摘除术；v2、带蒂肌瓣填塞术3、碟形凿骨术疗法：底小口大。骨腔内填充凡士林纱布或碘仿纱条4、封闭式冲洗（持续）：病灶清除术后持续冲洗。进水管出水管 5、庆大霉素珠链置入法：v6、其他：病骨切除；截肢术。康复治疗法v康复治疗原则 1、预防为主 2、贵在坚持 3、医患合作 4、教育为主 5、综合疗法 并 发 症1、关节强直：关节软骨破坏、纤维性或骨性强直。2、屈曲畸形：未牵引，软组织孪缩所致。3、患肢增长或缩短：炎性刺激骨骺、骺板破坏、致过 度生长或障碍。4、关节内、外翻畸形：骨骺、骺板受累使发育不对称 所致。5、病理性骨折或脱位：骨皮质破坏致骨折、肌肉牵拉 致脱位。6、癌变：反复炎性刺激皮肤，为鳞状上皮癌。预防与调护v1、增强体质；v2、体温高于39度，配合物理降温，或予输液，输血等支持治疗；v3、制动，引流等。v4、局部微波治疗。