高血压及高血压急症的护理.ppt

高血压及高血压急症的护理类别收缩压 mmHg舒张压mmHg理想值12080正常120-12980-84正常高值130-13985-89高血压140901级高血压（“轻度”）140-15990-992级高血压（“中度”）160-179100-1093级高血压（“重度”）180110单纯收缩期高血压16090高血压的分类和标准按WHO的标准：（若收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准）病因、发病机制 1.交感神经系统活性亢进 2、肾性水钠潴留 3、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 4、细胞膜离子转运异常 5、胰岛素抵抗高血压急症Hypertensive emergencies 血压急剧，SBP200mmHg,DBP 120mmHg 病情凶险 常伴有心、脑、肾等靶器官的损害 发病率占高血压患者的5%别名：高血压危象、恶性高血压靶器官损害高血压急症与靶器官损害意识模糊、烦躁、嗜睡、抽搐、昏迷脑卒中 高血压脑出血高血压脑出血：发病时常突然感到头部剧烈疼痛，随即频繁呕吐呕吐，收缩压达180 mmHg以上，偶见抽搐等。诱发因素：如情绪激动、睡眠不好、用力过度、便秘、排尿困难等。脑血栓、脑栓塞脑血栓、脑栓塞：偏瘫、麻木，头晕、头痛、感觉障碍、昏迷急性冠脉综合征 主动脉夹层也可放射至上肢及颈部，面色苍白、大汗淋漓，甚至休克、猝死。急性肺水肿肾衰及其他治疗三阶段1、30-60min内将血压降至安全水平，25%2、2-6h降至160/100mmHg3、24-48h内逐步降至正常降压个性化，减少靶器官受损BP（90-110/60-70mmHg），HR60-70次/分药物治疗 1、静脉：硝普钠、硝酸甘油 硝普钠 首选药 常用量为50 mg加5%葡萄糖50 ml静脉泵注 2、口服护理工作 当班时，接通知我们要接诊一个血压很高的病人、我们该想到什么、需要立即做什么？护理流程 1、立刻备监护床、气垫、氧气、监护仪、吸引器，做好迎接病人的准备。2、接到患者，察看意识是否清醒、协助过床。3、取合适体位。4、连接氧气、监护仪，固定好引流管，更换衣物。5、立刻建立静脉通道。治疗过程中的护理 1、体位：绝对卧床休息。脑出血急性期，避免过度翻动病人；急性肺水肿患者取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少静脉回流。2、环境：避免刺激、限制探视，保持病房安静。3、吸氧：改善脑缺氧。治疗过程中的护理4、病情观察病情观察：密观意识、瞳孔、神志、生命体征、尿量、用药反应以及有无头痛、恶心、呕吐、抽搐等。高血压急症患者初始多烦躁不安，随着降压药的应用，血压下降后患者渐转安静。如突然出现躁动、谵妄、头疼、呕吐，可能血压降低过快致脑部血管扩张度，造成脑水肿。此时应立即减慢降压药速度，及时通知医生，对症处理，并且抬高床头1530 治疗过程中的护理 5、保持呼吸道通畅，呕吐时将头偏向一侧，清除口腔呕吐物。意识障碍患者，常因舌后坠、痰液或呕吐物阻塞呼吸道导致呼吸困难，甚至窒息，及时吸痰。6、对躁动不安，意识不清及年老患者注意做好安全护理，加床栏，防坠床，对抽搐者予牙垫，防止唇舌咬伤。配合抢救 高血压急症，随时可发生生命危险，及时发现病情变化，实施抢救是挽救生命的重要保障。心电图情况 呼吸道情况用药护理 1、硝普钠硝普钠 避光、现配现用。配置后24小时无论是否用完都应更换，长期使用应防止氰化物中毒。不与其他药物配伍。严格控制速度。密切观察血压及精神症状。防止发生体位性低血压。副作用：头痛、恶心，做好解释。用药护理 2、口服用药口服用药 利尿剂：速尿、HCT尿量 受体阻滞剂：美托洛尔心率情况 ACEI：卡托普利，雅施达、洛汀新干咳 ARB：代文、海捷亚、美卡素头晕 CCB：心痛定、尼群地平、络活喜、拜新同、波依定康复期的护理工作 必要的健康教育，对减少患者再次发生高血压急症有非常重要的意义良好的饮食习惯 1、限盐 南方6g/d，北方8g/d 2、低糖 3、叶菜：深绿色蔬菜、水果良好的饮食习惯 4、减少饱和脂肪酸的摄入减少饱和脂肪酸的摄入 一般高血压病人不必限制蛋白质，但伴发肾脏损害，特别是血尿素氮和血肌酐升高时，应减少蛋白质的摄入，以免增加肾脏负担。蛋白质的正常生理需要量是每天每公斤体重1克以上。蛋白质质量排序：奶、蛋、鱼、虾、鸡、鸭、猪、牛、羊 蛋：每周3-4个，去蛋黄 植物油：25g/d 肉类：鸡鸭去皮下脂肪，猪肉去肥肉 奶：每天250g、脱脂鲜奶 豆类：黄豆、大豆良好的生活方式 戒烟、酒 控制体重 保证睡眠充足、质量好 保持情绪稳定 家属支持 每天测血压合理运动 有氧运动运动保持3-5次/周，每次20-60min 运动时脉搏控制在（170-年龄）次/分