临床颈动脉斑块与全身动脉粥样硬化关系、启用他汀治疗时机、用药建议和原则、他汀类药物类及剂量种类.docx

临床颈动脉斑块与全身动脉粥样硬化关系、启用他汀治疗时机、用药建议和原则、他汀类药物类及剂量种类颈动脉斑块与全身动脉粥样硬化关系颈动脉内膜增厚和颈动脉斑块是动脉粥样硬化的标志，也是心脑血管事件增加的标志。颈动脉斑块的存在会导致更高的冠心病和脑血管事件的风险。颈动脉内膜中层厚度(cIMT)20.9mm则确定为内中膜增厚；突入管腔的回声结构或突入管腔的血流异常缺损或局部内膜中层厚度(IMT)L5mm定义为颈动脉斑块。颈动脉斑块易发生在颈动脉分叉部和颈内动脉起始段2.Ocm范围内，在血管超声纵断扫描及横断扫描时均可测量到，既可作为心脑血管事件危险因素的增强因素，又可作为靶器官损害的指标。颈动脉粥样硬化启用他汀治疗如果斑块较小，颈动脉狭窄50%,患者血脂水平在正常范围，同时不伴有其他心血管疾病危险因素，则不建议药物治疗，可以进行生活方式干预。对于颈动脉内中膜增厚患者，无缺血性脑卒中症状，建议控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟饮酒等相关危险因素。如果血脂在正常范围以内，不建议使用他汀类药物治疗。颈动脉不稳定性斑块或斑块伴狭窄N50%,被视为冠心病的等危症，无论血脂是否异常，建议使用他汀类药物治疗，使LDL-C控制在1.8mmolL以下。颈动脉狭窄50%需要接受他汀治疗情况若患者存在以下心血管疾病或心血管疾病危险因素，即使颈动脉狭窄<50%,也建议进行他汀治疗。需要接受他汀治疗的情况控制目标已确诊冠心病或缺血性卒中，无论颈动脉有无明显狭窄，均应立即接受他汀治疗。将LDL-C控制在1.8mmolL以下无冠心病和缺血性卒中，但患有糖尿病伴高血压，也应服用他汀。将LDL-C控制在1.8mmolL以下患有糖尿病，且LDL-C>2.6mmolL,需要接受他汀治疗。将LDLY控制在2.6mmolL以下慢性肾病（川期或IV期）且LDL-C>2.6mmolL,需要接受他汀治疗。将LDL-C控制在2.6mmolL以下存在高血压或3项其他危险因素，包括年龄（男45岁，女55岁）、吸烟、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<1.04mmolLxBMI28kgm2x早发心血管病家族史，且LDLC>3.4mmolL,建议应用他汀治疗。将LDL-C降至<3.4mmolL对于>40岁人群，有明显高危因素如高血压、高血糖、高血脂、高尿酸、肥胖、吸烟、冠心病或其他部位动脉粥样硬化疾病如股动脉斑块的患者，建议每半年年常规进行颈动脉彩色多普勒超声检查进行筛查。对于已有心脑血管疾病、2中度动脉狭窄者，低密度脂蛋白胆固醇（LDLY）3.4mmolL或者存在多个危险因素者，应给予抗血小板、调脂药物并长期服用。抗血小板治疗对于降低颈动脉狭窄患者卒中的发生起着非常重要作用。对于未发生过心脑血管疾病者是否行预防性给药（一级预防），要慎重评估，不能盲目服用。颈动脉狭窄>70%,无论是否伴有症状者，或者狭窄程度50%70%伴有相应症状者，建议长期口服阿司匹林。狭窄<50%者，需要先评估心血管疾病的危险因素。心血管疾病的危险因素包括：年龄（男性250岁或绝经后女性）、高血压、糖尿病、高胆固醇血症、肥胖、吸烟、心血管疾病家族史。若有23个以上危险因素，则应长期服用阿司匹林。己患有心脑血管疾病者，应该长期服用阿司匹林（二级预防）。对于颈动脉狭窄无症状患者，建议常规应用阿司匹林预防卒中的发生，而对于有症状患者，应采用阿司匹林联合氯毗格雷治疗。他汀类药物通过降低血脂水平，稳定动脉斑块，减少斑块破裂出血，延缓颈动脉狭窄的进程来降低卒中的发生。降压联合使用他汀类药物可使卒中发生率降低59%。指南推荐对于有症状的颈动脉狭窄患者，均应常规应用他汀类药物进行治疗。凡合并高脂血症的颈动脉疾病患者均应行他汀类药物治疗，将LDL-C水平降至<L8mmolL0用药建议和原则1.建议老年ASCVD患者积极使用他汀类药物，对于存在心血管病风险的老年人，根据心血管病危险分层制定血脂管理目标。2,推荐老年ASCVD患者及W75岁具有多种心血管危险因素的老年人使用他汀类药物。3 .对于年龄>75岁心血管高风险的老年人应进行预期寿命、虚弱状态、合并疾病、肝肾功能、经济因素等综合评估，权衡调脂治疗的获益风险比、药物相互作用、不良反应以及个人意愿决定是否使用中低剂量他汀类药物。4 .老年人使用可耐受剂量他汀类药物LDL-C未达标时，可加用依折麦布或PCSK9抑制剂。不同作用强度他汀类药物类及剂量种类强度药物及每曰剂量高强度（每日剂量可降低LDL-C50%）阿托伐他汀4080mg瑞舒伐他汀20mg中等强度（每曰剂量可降低LDL-C30%50%）辛伐他汀2040mg阿托伐他汀1020mg瑞舒伐他汀510mg普伐他汀40mg洛伐他汀40mg氟伐他汀80mg匹伐他汀24mg低强度（每日剂量可降低LDLC30%）辛伐他汀10mg普伐他汀1020mg洛伐他汀20mg氟伐他汀2040mg匹伐他汀1mg