临床咯血概念、护理评估及护理措施等等护理常规要点.docx

临床咯血概念、护理评估及护理措施等等护理常规要点概念咯血是指喉及喉以下的呼吸道及肺组织的血管破裂导致的出血,并经咳嗽动作从口腔排出，混有痰，泡沫状，色鲜红。常有胸闷、喉痒和咳嗽等先兆症状。根据咯血量分为痰中带血、小量咯血（每日100ml）中等量咯血（每日IOoml-50Oml之间）、大量咯血（每日500ml以上，或一次300ml）。护理评估1.健康史：咯血发生的原因，有无引起咯血的原发病。2 .身体状况：咯血的颜色、量、性状、次数。患儿生命体征、神志、尿量、皮肤及甲床的色泽。3 .咯血窒息的评估：有无咯血突然减少或中止，表情紧张或惊恐,大汗淋漓，两手乱动或手指喉头（示意空气吸不进来），呼吸困难、发组、面色苍白、烦躁不安等症状。护理措施一.基础护理1.环境：提供安静舒适的病房环境，保持室内空气清新、洁净,咯血后及时更换脏污床单及衣物，减少不良刺激。2.口腔护理:每次咯血后为患儿漱口，擦净血迹,保持口腔清洁。二.对症护理1.痰中带血:适当减轻活动量，遵医嘱口服或肌注止血药。2 .小量咯血：卧位安静休息，宜进少量温、凉流质饮食。口服镇静止咳药物，痰液粘稠不易咳出者，可给予雾化吸入，以稀释血块和痰液，便于血块和痰液咳出。3 .中等量咯血：绝对卧床休息，使用止血药，首选垂体后叶素;紧张者可遵医嘱应用镇静药物；剧咳者可口服可待因，禁用吗啡。4 .大量咯血：绝对卧床休息，尽量避免搬动。取患侧卧位，出血部位不明的要采取平卧位，头偏一侧，禁食。咯血时取俯卧头低位，防止血吸入气管造成窒息。5 .大咯血窒息的抢救：立即取头低脚高45°的俯卧位，面向一侧，并轻拍背部，迅速排出血块或直接刺激咽部以咳出血块，必要时用吸痰管负压吸引。给予高流量吸氧，做好气管插管准备。遵医嘱应用呼吸兴奋剂，呼吸心跳停止者，立即进行心肺复苏。三.心理护理初次咯血患儿，应守候患儿床头，消除患儿的紧张情绪，减少患儿的不良刺激。大咯血时专人护理，并安慰患儿及家长，增加其安全感。