临床食管癌流行病学、危险因素、保护因素、早期症状、筛查及治疗措施.docx

临床食管癌流行病学、危险因素、保护因素、早期症状、筛查及治疗措施流行病学近年来，食管癌已经成为严重威胁我国居民健康的恶性肿瘤之-O在我国，食管癌以食管鳞状细胞癌为主，男性和女性发病率分别为26.05/10万和10.07/10万。发病率从40岁之后迅速攀升,于8084岁时达到高峰。我国食管癌发病率和死亡率的分布具有农村高于城市、中部地区高于东西部地区的特点。同时，我国食管癌患者的预后较差，男性和女性食管癌5年生存率分别为27.7%和36.7%o危险因素和保护因素食管癌的危险因素主要有以下4种：特定的饮食因素、遗传因素、吸烟和饮酒。1、特定的饮食因素如热烫饮食、腌制饮食、辛辣饮食、油炸饮食、高盐饮食、霉变饮食、硬质饮食、快速进食、不规律饮食等都是食管癌的危险因素。2、食管癌有家族聚集性，父母双方均患食管癌的个体食管鳞癌发病风险约为普通人群的8倍。3、每日吸烟量19支、1019支和20支以上者食管癌发病风险分别是不吸烟者的L36倍、L38倍和353倍。吸烟年限2029年、3(39年和40年以上者食管癌发病风险分别是不吸烟者的1.78倍、L89倍和2.15倍。4、酒精也是食管癌的主要诱发因素。每日酒精摄入量每增加IOg,食管鳞癌风险增加25%o对亚洲人群的调查显示，每周酒精摄入量超过200g者的食管癌发病风险是不饮酒者的5.80倍。高膳食纤维摄入、高钙摄入、蔬菜和水果等饮食可以降低食管癌的发病风险。每日膳食纤维摄入量每增加10g,Barrett食管炎和食管癌的风险降低31%；高膳食钙摄入可以使食管癌的发病风险降低20%；多摄入蔬菜和水果可使食管鳞癌发病风险降低44%"47%o早期症状吞咽时有梗噎感早期阶段，病变部位会出现粘膜充血、肿胀、糜烂，当食物通过时就会出现吞咽不顺感。病情进一步发展会出现梗噎感，多是因为吞服烙饼、干馍或其他不易嚼碎的食物时才出现。食管内异物感有类似如米粒贴附在食管上，吞咽不下的感觉，但该感觉与进食无关，即使不做吞咽动作也有异物存在感。食物停留感食物下咽困难并有停留的一种自我感觉，甚至在饮水时也有相同的感觉，进食之后该感觉即消失。咽喉干燥感和紧迫感在吞咽干燥或粗糙食物时干燥、发紧的感觉比较明显。此早期症状的发生与情绪波动有关。胸骨后闷胀不适感患者有胸部不适和闷胀感，但不能指出不适的部位，也难以描述不适的具体情况。后疼痛常在咽下食物时胸骨后有轻微疼痛，并能感觉得到疼痛的部位，可为烧灼样痛、针刺样痛、牵拉摩擦样痛。剑突下疼痛剑突下烧灼样刺痛，多出现在下咽食物时。也可能表现为持续性隐痛。筛查高风险人群食管癌筛查起始年龄推荐为45岁，至75岁或预期寿命不足5年时终止筛查。筛查时可选择食管新型细胞收集器进行食管癌和Barrett食管的初筛，我国学者改良的细胞收集器在社区筛查人群中的灵敏度达90%,特异度达93.7%。食管癌高风险人群每5年应进行1次内镜检查。低级别上皮内瘤变者应每3年进行1次内镜检查。内镜的选择以Lugol氏液染色内镜或窄带成像内镜为首选，条件不足时可选择普通白光内镜。患者内镜筛查前应禁食6h以上、禁水2h以上。治疗早期治疗方法：对于符合内镜下切除适应证的早期食管癌患者，首选内镜黏膜下剥离术。如果采用内镜下黏膜切除术，推荐在术后进行消融治疗。内镜下射频消融术可用于治疗局限于黏膜固有层以内的食管鳞癌。对于病变浸润深度达到黏膜下层的Tlb期食管癌患者，有淋巴结或血管侵犯，肿瘤低分化，应行食管切除术，无法手术者可进行同步放化疗。进展期治疗方法：对于有手术指征的患者，首选手术治疗。手术指征为：I、11期和部分HI期患者（颈段除外），局部进展期推荐新辅助治疗。食管癌挽救性手术适用于放化疗后局部复发、无远处转移、评估可切除、一般情况能耐受手术者。对于无法手术的患者，可以选择根治性同步放化疗。部分患者在放化疗之后可能会重新获得手术机会。EGFR-TKI类靶向药物和曲妥珠单抗、免疫治疗可能对食管癌存在一定疗效，相关研究仍在探索之中。