克罗恩病的诊断评估和治疗2023年指南建议.docx

克罗恩病的诊断评估和治疗2023年指南建议克罗恩病（CD）病情复杂，涉及多个学科，规范化诊疗对提高CD的疗效及改善预后非常重要。中国克罗恩病诊治指南（2023年广州）主要为CD的临床诊治提供规范化指导意见。诊断及评估推荐意见1：CD的诊断缺乏金标准，需要结合临床表现、实验室检查、影像学检查、内镜及病理组织学检查进行综合判断。（BPS）推荐意见2:粪便钙卫蛋白（FC）浓度可用于评估CD患者肠道炎症水平。（证据等级：1,推荐强度：弱）推荐意见3:结肠镜应作为常规检查方法用于CD诊断、疗效评估及疾病监测。建议检查时尽量进入回肠末段，疑诊患者应进行多肠段活体组织检查（以下简称活检）。（证据等级：2,推荐强度：强）推荐意见4：CD拟诊患者应常规行胃十二指肠镜检查及病理活检，明确炎症有无累及上消化道。（证据等级：2,推荐强度：强）检查未能明确诊断者。建议行胶囊内镜前评估肠道狭窄情况，降低胶囊滞留风险。（证据等级：1,推荐强度：弱）推荐意见6:小肠CT成像/小肠MR成像（CTE/MRE）/小肠胶囊内镜检查怀疑而结肠镜检查无法确诊CD者，可行气囊辅助的小肠镜检查并行黏膜活检。（证据等级：2,推荐强度：强）推荐意见7:建议拟诊或新诊断的CD患者行MRE或CTE检查，以评估病变范围及并发症。MRE与CTE对CD小肠病变的诊断准确度相似。（证据等级：1,推荐强度：强）推荐意见8:肛周磁共振检查是CD肛瘦诊断的首选方法，应作为疑诊CD及合并肛周病变患者的常规检查项目；肛周超声检查可作为肛周磁共振检查的替代选择。（证据等级：2,推荐强度：强）推荐意见9:肠道超声可用于CD患者的疾病监测。（证据等级：2,推荐强度：弱）推荐意见10：诊断CD需要排除其他原因引起的肠道炎症或损伤，如肠结核、肠白塞病及淋巴瘤等。（BPS）（证据等级：1,推荐强度：强）推荐意见12:确诊CD后需进行高危因素评估，CD进展的高危因素包括发病年龄小、吸烟、肠道受累范围广、穿透性或狭窄性疾病表型、肛周病变。（证据等级：2,推荐强度：强）治疗推荐意见13:CD患者治疗原则是诱导疾病缓解、维持缓解；近期目标为临床症状缓解、血清/粪便炎性指标正常；远期目标为临床症状缓解、血清/粪便炎性指标正常、内镜下黏膜愈合。（证据等级：2,推荐强度：弱）推荐意见14:对于存在高危因素的患者，建议早期、积极使用生物制剂或糖皮质激素诱导缓解。（证据等级：2,推荐强度：强）推荐意见15:轻度活动期CD可考虑使用局部或系统性糖皮质激素进行诱导缓解。（证据等级：2,推荐强度：强）推荐意见16:对于伴有高危因素或传统药物治疗失败的轻度活动期CD,可考虑使用生物制剂进行诱导缓解治疗。（证据等级：2,推荐强度：强）推荐意见17:推荐系统性糖皮质激素用于中重度活动期CD的诱导缓解。（证据等级：1,推荐强度：强）推荐意见18:推荐抗TNF单抗用于中重度活动期CD的诱导缓解。（证据等级：2,推荐强度：强）推荐意见18a：IFX用于CD诱导缓解治疗，如无制衡因素，建议联合使用硫哩嗯吟或甲氨蝶吟。（证据等级：2,推荐强度：弱）推荐意见18b：当ADA作为二线生物制剂用于CD诱导缓解时，可考虑联用硫哩嗯吟或甲氨蝶吟。（证据等级：4,推荐强度：弱）推荐意见19:维得利珠单抗可用于中重度活动期CD患者的诱导缓解。（证据等级：2,推荐强度：强）推荐意见20:推荐乌司奴单抗用于中重度活动期CD患者的诱导缓解。（证据等级：2,推荐强度：强）推荐意见21:选择性JAK抑制剂可用于抗TNF治疗失败的中重度活动期CD患者的诱导缓解。（证据等级：2,推荐强度：强）推荐意见22:全肠内营养有助于活动期CD患者的诱导缓解。（证据等级:1,推荐强度：强）推荐意见23:合并感染或存在肛周复杂屡管的CD患者推荐使用抗生素。（证据等级：1,推荐强度：强）推荐意见24：糖皮质激素不应用于CD的维持治疗。（证据等级：1,推荐强度：强）推荐意见25:硫喋吟类药物及甲氨蝶吟可用于CD的维持治疗（证据等级：1,推荐强度：强）推荐意见26:使用生物制剂诱导缓解的CD患者，建议继续使用同种生物制剂维持治疗。（证据等级：2,推荐强度：强）推荐意见27:使用选择性JAK抑制剂诱导缓解的CD患者，建议继续使用同种药物维持治疗。（证据等级：2,推荐强度：强）推荐意见28：对于长度小于5cm的肠道狭窄CD患者，可考虑使用内镜下球囊扩张或内镜下狭窄切开术。（证据等级：3,推荐强度：弱）以上内容来源：中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组,中国炎症性肠病诊疗质量控制评估中心.中国克罗恩病诊治指南（2023年广州）J.中华炎性肠病杂志（中英文），2024,08（01）:2-32.