双重血浆分子吸附系统序贯血浆置换联合连续性肾脏替代疗法治疗慢加急性肝衰竭合并急性肾损伤的效果分析.docx

其他肝病DOI：10.12449/JCH240319双重血浆分子吸附系统序贯血浆置换联合连续性肾脏替代疗法治疗慢加急性肝衰竭合并急性肾损伤的效果分析文苑，祝娟娟贵州医科大学附属医院感染科，贵阳550002通信作者：祝娟娟，184184239qq.8m(ORCID:0000-0003-0692-9200)摘要：目的观察双重血浆分子吸附系统(DPMAS)序贯血浆置换(PE)联合线性肾脏替代疗法(CRRT)治疗慢加急性肝衰竭(ACLF)合并急性肾损伤(AKI)患者的临床效果方法回顾性纳入2019年1月2022年12月于贵州医科大学附属医院住院治疗的ACLF合并AKl的90f列患者I临床资料，依据不同的血液净化方式，分为DPMAS序贯PE联合CRRT组(观察组，n=31),DPMAS序贯PE组(对照组，n=59)。收集所有患者入院TS资料、血液净化治疗前后实验室指标，包括肝肾功能、凝血功能、炎症指标等，计算eGFR、MELD-Na评分.正态分布的计量资料两组间比较采用成组f检验；非正态分布的计量资料组内前后比较采用WiICoXon符号秩和检验，两组间比较采用Mann-WhitneyU检验。计数资料两组比较采用片检验或FiSher精确检验.结果观察组治疗有效率为48.4%(1W31),高于对照组治疗的有效率27.1%(16/59)(/=4.071.P=0044)两组血液净方式均可有效改善TBI、ALT、AST、FnAScr、PCT、CRP、eGFR及MELDNai平分(尸值均0.05);屣治疗后PLT及Hb均显著降低(P值均0.05);而BUN、Alb、INR治疗前后差异均拗计学意义(P值均0.05)。对照组与嬷组的AST、Scr、PCT、eGFR、MEmNa评分、Hb、PLT治疗前后差值H裁，差异均有统H学意义(P值均005).结论DPMAS序贯PE联合CRRT模式可有效清除炎症介质,改善肾功能，稳定机体内环境，获得较好的临床放L关键词：慢加急性肝功能衰竭；急性肾损伤；血浆置换；双重血浆分子吸附系统；连续性肾脏替代疗法基金项目：北京肝胆相照公益基金会人工肝专项基金课题(RGGJJ-2021-001)；贵州省科技厅基础研究计划项目(黔科合基ZK(2022)T452)Clinicalefficacyofdoubleplasmamolecularabsorptionsystemandsequentialplasmaexchangecombinedwithcontinuousrenalreplacementtherapyintreatmentofacute-on-chronicliverfailurewithacutekidneyinjuryWENYuan,ZHUJuanjuan.(DepartmentOflnfectiousDiseases,TheAffiliatedHospitalOfGuizhouMedicalUniversity,Guizhou550002,China)Correspondingauthor:ZHUJuanjuan,184184239(ORCID:0000-0003-0692-9200)Abstract:ObjectiveToinvestigatetheclinicalefficacyofdoubleplasmamolecularadsorptionsystem(DPMAS)andsequentialp(asmaexchange(PE)mbinedwithntinousrenalreplacementtherapy(CRRT)inthetreatmentofpatientswithacute-on-chronicliverfailure(ACLF)andacutekidneyinjury(AKI).MethodsAretrospectiveanalysiswasperformedfortheclinicaldataof90patientswithACLFandAKIwhowerehospitalizedinTheAffiliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversityfromJanuary2019toDecember2022,andacrdingtothemethodforbloodpurification,theyweredividedintoDPMASsequentialPE+CRRTgroup(observationgroupwith31patients)andDPMASsequentialPEgroup(ntrolgroupwith59patients).Generaldataonadmissionandlaboratorymarkersbeforeandafterbloodpurificationwerellectedfromallpatients,includinghepaticandrenalfunction,agulationfunction,andinflammationmarkers,andestimatedgtomerularfiltrationrate(eGFR)andMELDcombinedwithserumsodiumncentration(MELD-Na)scorewerecalculated.Theindependent-samplesttestwasusedformparisonofnormallydistributedcontinuousdatabetweentwogroups;theWilxonranksumtestwasusedformparisonofnon-nomnallydistributedcontinuousdatawithineachgroupbeforeandaftertreatment,andtheMann-WhrtneyL/testwasusedforcomparisonbetweentwogrps;thechi-squaretestortheAsher,sexacttestwasusedforcomparisonofcategoricaldatabeveentwogroups.ResultsTheobservationgrouphadasignificantlyhigherresponseratethanthecontrolgroup4&4%(15/31)vs27.1%(16/59),2=4.071,P=0.044.Themethodsforbloodpurificationinbothgroupscouldeffectivelyimprovetotalbilirubin,alanineaminotransferasefaspartateaminotransferase(AST),prothrombintimeactivity,sermcreatinine(Sct)fprocaldtonin(PCT),C-reactiveprotein,eGFRfandMELD-Nascore(allP<0.05),andbothgroupshadsignificantreductionsinplateletcount(PLT)andhemoglobin(Hb)aftertreatment(allP<0.05),whiletherewerenoSignifiCantchangesinbloodureanitrogen,albumin,andinternationalnormalizedratioaftertreatment(allP>0.05).ThereweresignificantdifferencesbetweenthetwogroupsinthechangesinAST,Scr,PCT,eGFR,MELD-NascorefHb,andPLTaftertreatment(allP<0,05).ConclusionDPMASsequentialPEcombinedwithCRRTcaneffectivelyremoveinflammatorymediators,improverenalfijction,stabilizetheinternalenvironmentofhumanbody,andachievearelativelygooddinkalefficacy.Keywords:Acute-On-ChronicLiverFailure;AcuteKidneyInjury;PlasmaExchange;DoublePlasmaMolecularAdsorptionSystem;ContinusRenalReplacementTherapyResearchfunding:BeijingUverandGallBlessingFoundationArtificialLiverSpecialFundProject(RGGJJ-2021-001);FundamentalResearchPrqjectofGuizhouProvincialSdenceandTechnologyDepartment(QiankeheFoundation-ZK2022General452)急性肾损伤(AKI)是慢加急性肝衰竭(ACLF)常见且难治的并发症，发生率高达49%,预后差，短期病死率极高(11°ACLF合并AKI患者体内蓄积大量水溶性毒素、蛋白结合毒素及代谢产物，严重影响肝肾功能恢复-I.血液净化技术的应用可延长该类患者的生存时限0血浆置换(plasmaexchange,PE)可清除溶于血浆的中小代谢毒素及蛋白免疫复合物等大分子物质，新鲜血浆的提供可改善凝血功能、补充白蛋白，但其对水溶性物质如肌酊的清除能力较弱.双重血浆分子吸附系统(doubleplasmamolecularadsorptionsystem,DPMAS)含解楙拟吸附胆红素、胆汁酸及内毒素，整个过程中无需血浆或置换液体，但无法补充凝血因子，同时白蛋白及凝血因子被吸附消耗。持续性肾脏替代疗法(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)可敢清除水溶t毒素，W内环境稳定、改善水钠潴留IgL本研究观察DPMAS序贯PE联合CRRT对ACLF合并AKI患者临床疗效，旨在进一步探究ACLF合并AKI患者的有效血液净化方式，以期为临床治疗及患者管理提供参考。1资料与方法1.1研究对象回顾性纳A2019年1月2022年12月于本院治疗的90例ACLF合并AKI患者0ACLF的诊断符合月惊竭诊治指南(2018年版)诊断标准，AKI的诊断符合2015国际腹水协会制定的诊断标准【$】。排除标准：(1)年龄18周岁或280岁；(2)原发性肝癌或肝脏其他恶性肿瘤；(3)合并其他肝外实体肿瘤及血液系统肿瘤；(4)存在慢性肾病肾功能衰竭及近期肾毒性药物使用史；(5)病程中有特利加压素或生长抑素类似物联合白蛋白使用史；(6)其他严重的慢性疾病如急性心肌梗死、急性脑卒中；(7)住院时间48h。1.2 研究方法纳入研究的90例患者均接受针对病因、保肝、退黄、营养支持及并发症防治等内科治疗，由股静脉或颈静脉穿刺置管建立血管通路。DPMAS序贯PE模式：连接管路后由肝素钠生理盐水(1：12500)肝素化预;中管道排除管道内气体，肝素化后由贝尔克血浆分离器(Microplasmps05)分离瞰,开始瞰馥，三m浆量IoOO2000mL,血流速度为100120mL/min,分浆比为20%30%,血浆分离速度为2036mL/min置换结束且分离后继续吸附，吸附器采用阴离子胆红素吸附柱BS330(健帆生物)及HA树脂血液灌流器HA330-11(健帆生物)治疗，血流速度为100150mlm