失代偿期乙型肝炎肝硬化并发肝性脑病患者30天内死亡影响因素分析.docx
肝纤维化及肝硬化DOI:10.12449/JCH240313失代偿期乙型肝炎肝硬化并发肝性脑病患者30天内死亡影响因素分析黄云义时克2,王宪波21南阳市中心医院中医科，河南南阳4730002北京地坛医院中西医结合中心，北京IOool5画言彳情:王宪皮,wangxianbo638(ORcID:0000-02-3593-5741)摘要：目的探讨乙型肝炎肝硬化失代偿期并发肝性脑病患者30天内死亡的影响因素。方法回顾性收集2008年1月一2018年4月北京地坛医院乙型肝炎肝硬化并发肝性脑病患者616例，随访观察30天，根据患者预后将其分为生存组(C=488)与死亡组(=128)计量资料两组间比较采用Mann-WhitneyU检验计数资料两组间匕眼采用2检验或FiSher精确检验。采用CoX回归分析探讨乙型肝炎肝硬化并发肝性脑病患者30天内死亡的独立危险因素。结果CoX多因素回归分,播(HR=L029,95%C10141044,AQoO1)、MELD畛(HR=118,95%C/:L098L139,P<Q001)及ffi鳗与淋E比值(NLR)(HR=L036,95%CI:1.015-1.057,P=O.001)是乙名并酶患者30天内死亡的独立危险因素。分层分析显示，当MELD评分220分与NLR4时，患者死亡风险较高，30天内的病死率为57.1%(80/140);MELD评分<20分与NLR<4时，30天内的病癖为3.9%(9/232).结论年龄、MELD评分及NLR是影响乙物琰肝三化并发肝性脑病患者30天内死亡的独立危险因素，MELD评分20分与NLR4的患者30天内的死亡风险较高。关键词：乙型肝炎；肝硬化；肝性病；预后；危险因素基金项目：国家中医药管理局高水平中医药重点学科建设项目(zyyzd×k-2023005)Influencingfactorsfordeathwithin30daysinpatientswithdecompensatedhepatitisBcirrhosisandhepaticencephalopathyHUANGYUnyiy2,SHlKe2,WANGXianbo?.(1.DepartmentofTraditionalChineseMedicine,NanyangCentraIHospitaI,Nanyang,Henan473000,China;2.CenteroflntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine,BeijingDitanHospital,Beijing100015,China)Correspondingauthor:WANGXianbo,wangxianbo638(ORClD:00000002-3593-5741)Abstract:ObjectiveToinvestigatetheinfluencingfactorsfordeathwithin30daysinpatientswithdecompensatedhepatitisBdtx)sisandhepaticencephalopathy.MethodsAretrospectiveanalysiswasperformedfor616patientswithhepatitisBdrosisandhepaticencephalopathyinBeijingDitanHospitalfromJanuary2008toApril2018,andallpatientswerefollowedupfor30daysAccordingtotheirPrognOSiS,theyweredividedintosurvivalgroupwith488patientsanddeathgroupwith128patientsIeMann-WhitneyUteStwasusedforcomparisonofntinuousdatabetweentwogroups,andtheChLSqUaretestortheAsher'sexacttestvosusedforcomparisonofcategoricaldatabetweentwogroups.TheCoxregressionanalysiswasusedtoinvestigateteindependentriskfactorsfordeathwithin30daysinpatientswithhepatitisBcirrhosisandhepaticencephalopathy.ResultsThemultivariateCoxregressionanalysisshowedthatage(hazardratioHR=1029,95%confidenceintervalCl:10141044,尸<0.001),ModelforEnd-StageLiverDisease(MELD)score(HR=IIl8195%C:1098L139,P<0001),andneutrophil-tlymphocyteratio(NLR)(HR=1036,95%C:10151057,P=QOOl)wereindependentriskfactorsfordeathwithin30daysinpatientswithhepatitisBdrosisandhepaticencephalopathy.ThestratifiedanalysisshowedthatthepatientswithaMELDscoreof>20andanNLRof>4hadahigherriskofdeathfwitha3(daymortalityrateof57.1%(80/140).ThepatientswithaMELDscoref<20andanNLRf<4hada30-daymortalityrateof3.9%(9/232).ConclusionAge,MELDscore,andNLRareindependentriskfactorsfordeathwitin30daysinpatientswithhepatitisBcirrhosisandhepaticencephalopathy,andpatientswithaMELDscoreof>20andanNLRof>4tendtohaveahighriskofdeath.Keywords:HepatitisB;LiverCirrhosis;HepaticEncephalopathy;Prognosis;RiskFactorsResearchfunding:StateAdministrationofTradialChineseMedicineHigh-LevelKeyDisciplineConstructionProject(zyyzd×k-2023005)肝囹醮(hepaticencephalopathy,HE)是肝硬化失代偿期的严重并发症之一，主要表现为一系列轻重程度不同的神经精神异常11.近年来研究工)显示，在住院患者中，30%45%的肝硬化患者和10%50%的经颈好脉肝内门体分流术后的患者发生过HE。肝硬化HE患者1年内病死率在64%85%【弘.HE不仅与患者生存率降低相关，也是跌倒、意外事故及频繁住院的常见原因66】。因此，探究肝硬化并发HE患者临床特征及预后相关的影响因素，对评估病情、早期干预以及改善患者生活质量具有重要意义。1资料与方法1.1 研究对象回顾性选取北京地坛医院2008年1月一2018年4月住院诊断为乙型肝炎肝硬化并发HE的患者。通过电话及电子随访系统获得患者自入院之日起30天内的结局，根据随访结局分为生存组和死亡组。1.2 诊断标准乙型肝炎肝硬化：内镜下食管静脉曲张，排除非肝硬化门静脉高压；或满足以下3个条件中的2个：、CT或MRI¢1化；PLT<100×109,襦倾因；血清Alb<35.0gL,或国际标准化比值(INR)>1.3,或凝血酶原时间延长>3s'。HE的诊断依据2018年肝硬化F性脑病的指。1.3 纳入与排除标准纳入标准：(1)乙型肝炎肝硬化并发HE患者;(2)年龄>18岁;(3)基缰娓齐全;(4)随访满30天。排除标准：(1)合并肝癌或其他部位恶性肿瘤；(2)肝移植后或拟行肝移植术患者；(3)排除其他导致神经精神异常的疾病，如代谢性脑病、中毒性脑病、神经系统疾病(如卢页内出血、颅内感染及颅内占位)、精神疾病等。1.4 超收集及结局指标收集患者的年龄、性Slk既往史、血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、腹部影像学资料，并计算MELD评分；记录患者30天内生存情况。MELD评分计算四：3.8×ln眩素(mgdL)+ll.2×ln(INR)+9.6XIn胸(mgdL)+6.4(病因：月取性命酬40,融1)。1.5 统计学方法采用SPSS20.0统计软件进行数据分析O计量资料以M(P25275)表示，两组间比较采用Mann-WhitneyU检验。计数资料两组间比会采用2检验或FiSher精确检验。采用Cox回归分析乙型肝炎肝硬化并发HE患者30天内预后的影响因素。使用受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积(AUC)评价结局指标的预后评估1性能，使用X-tile软件判定最佳CUt-Off值。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1一般资料共纳入乙型肝炎肝硬化并发HE患者616例，其中男485彳列，女131例；锚2382岁，利立年龄52岁；30天内死亡128例(2078%),其中男96例，女32例，中位年龄54岁，中位生存时间10天.两组患者的锚、是否合并自发性腹膜(SBP)xALT、AST、TBiLAlb、WBC、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、INA钠(Na+)、肌歌统(Pm<0.05)(l)。2.2乙型肝炎肝硬化并发HE患者30天预后影响因素CoX单因素回归分析显示，年龄、ALT、AST、TBikAlb、WBQ中蝴细胞Vt数(NE)、Na+、NiA也NR肌酎、NH又MELD评分是乙型肝炎肝硬化并发HE患者30天预后的影响因素(P<005)。将单因素分析有意义指标纳入CoX多Sm0归分析频，播(Hfl=L029,P<0,001人NLR(修七1.036,P=0001)MELD聆(修扣：LIl8,P<0.001)是乙型肝炎肝硬化并发HE患者30天死亡的独诵姻素(表2)。年龄、NLR、MELD评分预测乙型肝炎肝硬化并发HE患者30天预后的AUC分别为0.562(95%CI:0.5050.619,R=Q03)、0.710(95¾CI:0,662-0,759,AQoO1)、0.819(95%Cl:0.774-0.864,AQoOl)(图1)。2.3MELD评分及NLR与30天内预后的关系X-tile软件分析结果显示，MELD评分、NLR的最佳界值(CUtdf值)分别为20和40根据CUt-Off值将MELD评分、NLR转化为分类变量：MELD评分之20分与MELD评分<20分、表1生存组与死亡组患者的基线特征Table1Baselinecharacteristicsofpatientsinthesurvivalanddeathgroups组别死亡组（n=128）统计值P值怅!l（吸，例）389/9996/32X2=L3450.246锚（岁）52(45-59)54(46-62)Z=2.2240.030GB例(%)154(316)51(39.8)/=3.1360.077SBP例()29(5.9)
