康复功能评定——构音障碍.docx
康复功能评定一构音障碍构音是通过发音器官的活动形成声音的过程，也就是我们平常说的发音。由于发音器官各部分的活动，使口腔发生变化而产生各种说话的声音。如果发音器官各部分活动配合得不协调，或发音动作不准确，甚或一些发育部位活动不自如，导致发出错误的语言声音，便是构音障碍。构音障碍的原因很多，有属于器质性的，也有属于功能性的。器质性的构音障碍是指发音器官在构造上有缺陷，如舌。咽、喉、唇、齿、硬跨、软腰以及呼吸器官等的缺陷。这些器官的某一部分发生缺陷，就会影响到功能的正常发挥,以致造成说话困难。但是，也有的人虽发音器官有缺陷，如牙齿咬错不正、掉牙、畸形舌、高而窄的硬膀，或其他构造上的畸形等，却仍能有良好的构音功能。功能性的构音障碍即指没有明显的构造缺陷而存在构音障碍。例如，环境刺激贫乏、教养不当、管教过轻或放纵、发育过程迟缓而造成的成熟度低、情绪上的纷扰以及双语儿童等，都有可能引起功能性障碍。构音障碍者最常见的说话异常可分为音的替换、省略、歪曲、添加。所谓替换就是说话时用某一个音来代替另一个音。所谓省略，就是在说话中遗漏了某个音，常见的是遗漏辅音。这就好比我们在刷牙时，有人问你话，你回话时很容易漏掉辅音。“歪曲”也叫做咬音"，它与“替换”不同，替换是用一个音去代替另一个音。而歪曲则是说话者主观上想发正确的音，结果反而发生歪曲的现象。年幼的孩子更多地出现替换或省略，而稍年长的孩子则更多地出现歪曲。最后一种构音障碍是“添加”。就是在说话中添过去本来没有的音。这种添加音存在于口齿不清的说话或怪腔怪调中。FrenChay法1）反射询问患者、亲属或其他有关人员，观察、评价咳嗽反射、吞咽、流涎是否有困难相困难的程度。A.咳嗽提出问题：“当你吃饭或喝水时，你咳嗽或咳呛吗？”,“你清嗓子有困难吗？”分级：a级一一没有困难。b级偶有困难，咳、呛或有时食物进入气管，患者主诉进食必须小心。C级一一患者必须待别小心，每日咳呛12次，清痰可能有困难。d级吃饭或喝水时频繁咳呛，或有吸入食物的危险。偶尔不是在吃饭时咳呛，例如，咽唾液时也可咳呛。e级一一没有吞咳嗽反射，用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、咽唾液时，连续咳嗽。B.吞咽：如有可能，亲眼观察患者喝下14OnII温开水和吃两块饼干，要求其尽可能快地完成。并询问患者是否吞咽时有困难，记录有关进食的速度及饮食情况。注：喝一定量的水，正常时间是415s、平均8s。超过15s为异常缓慢。C.流涎：询问患者是否有流涎，并在会话期间观察之。分级：a级没有流涎。b级一一嘴角偶有潮湿，患者可能叙述夜间枕头是湿的（正常人在夜间也可有轻微的流涎），当喝水时轻微流涎。C级一一当倾身向前或精力不集中时流涎，略能控制。d级一一在静止状态下流涎非常明显，但不连续。e级一一连续不断的过多流涎，不能控制。2）呼吸Ao静止状态：根据患者坐时和没有说话时的情况，*观察作出评价；当评价有困难时，需要向患者提出下列要求:让患者闭嘴深吸气，当听到指令后尽可能缓慢地呼出.并记下所用的秒数.正常能平稳地呼出而且平均用时为5so分级：a级一一没有困难。b级一一吸气或呼气不平稳或缓慢。C级一一有明显的吸气或呼气中断，或神戏气时有困难。d级一一吸气或呼气的速度不能控制，可能显出呼吸短促，比C更加严重。e级一一患者不能完成上述动作，不能控制。B.言语时同患者谈话并观察呼吸：问患者在说话时或其他场合下是否有气短。下面的要求常用来辅助评价：让患者尽可能快地一口气数到20（10秒内），检查者不应注意受检者的发音，只注意完成所需呼吸的次数，正常情况下要求一口气完成，但是对于腭咽闭合不全者很可能被误认为是呼吸控制较差的结果，这时可让患者捏住鼻子来区别。分级：a级一一没有异常。b级一一由于呼吸控制较差，极偶然地中止平稳呼吸，患者可能申明他感到必须停下来，作一次外加的呼吸完成这一要求。c级一一患者必须说得快，因为呼吸控制较差，声音可能消失，可能需要4次呼吸才能完成这一要求。d级一一用吸气或呼气说话，或呼吸非常表浅只能运用几个词，不协调，且有明显的可变性。患者需要7次呼吸来完成这一要求。e级一一由于整个呼吸缺乏控制，言语收到严重障碍。可能一次呼吸只能说一个词。3）唇的运动A.静止状态：当患者不说话时，观察唇的位置。分级：a级一一没有异常。b级一一唇轻微下垂或不对称，只有熟练检查者才能观察到。C级一一唇下垂，但是患者偶尔试图复位，位置可变。d级唇不对称或变形是显而易见的。e级一一严重不对称，或两侧严重病变，位置几乎不变化。B.唇角外展：要求患者做一个夸张的笑。示范并鼓励患者唇角尽量抬高，观察患者双唇抬高和收缩的运动。分级：a级一一没有异常。b级一一轻微不对称，熟练的检查者才能观察到。C级一一严重变形，只有一侧唇角抬高。d级一一患者试图做这一动作，但是外展和抬高两项均在最小范围。e级一一患者不能在任何一侧抬高唇角，没有唇的外展。C.闭唇鼓腮：让患者按要求完成下面的一项或两项动作，以帮助建立闭唇鼓腮时能达到的程度：让患者用气鼓起面颊并坚持15s,示范并记录患者所用的秒数，注意是否有气从唇边漏出。若有鼻漏气，治疗师应该用拇食指捏住患者的鼻子；让患者清脆的发出“P”音10次，并鼓励患者夸张这一爆破音，记下所用的秒数并观察发“P”音后闭唇的连贯性。分级：a级一一极好的唇闭合，能保持唇闭合15s或用连贯的唇闭合来重复发出“P”“P”之音。b级一一偶尔漏气，气冲出唇在爆破音的每次发音中唇闭合不一致。C级患者能保持唇闭合7-10s,在发音时观察有唇闭合，但不能坚持，听不到发音。d级一一很差的唇闭合，唇的的一部分闭合丧失，患者试图闭合，但不能坚持，听不到发音。e级一一患者不能保持任何唇闭合，看不见也听不到患者发音。D.交替动作：让患者在IOS内重复发“u”、“i”10次,让患者夸张动作并使速度与动作相一致（每秒做一次），记下所用秒数，可不必要求患者发出声音。分级：a级一一患者能在IOS内有节奏地连接做这两个动作，显示出很好的唇收拢和外展。b级一一患者能在15s内连续做这两个动作，在唇收拢及外展时，可能出现有节奏的颤抖或改变。c级一一患者试图做这两个动作，似是很费力，一个动作可能在正常范围内。但是另一个动作严重变形。d级一一可辨别出唇形有所不同，或一个唇形的形成需做3次努力。e患者者不可能做任何动作。E言语时：观察会活时唇的动作（运动），重点注意唇在所有发音时的形状。分级：a级一一唇动作（运动）在正常范围内。b级一一唇动作（运动）有些减弱或过度，偶有漏音。C级一一唇动作（运动）较差，听起呈现微弱的声音或爆破音、嘴唇形状有许多遗漏。d级一一患者有一些唇动作（运动），促听不到发音。e级一一没有观察到两唇的动作（运动），或在试图说话时唇的运动。4）颌的位置A.静止状态：当患者没有说话时观察颌的位置：分级：a级一一颌自然地处于正常位置。b级一一颌偶尔下垂，或偶尔过度闭合。C级一一颌下垂松弛地张开，偶然试图闭合或频繁试图复位。d级一一大部分时间颌松弛地张开，且可看到缓慢不随意的运动Oe级一一颌下垂很大地张开着，或非常紧的闭住，偏斜非常严重，不能复位。B.言语时；当患者说话时观察其颌的位置。分级：a级一一无异常。b级疲劳时有最小限度的偏离。c级一一颌没有固定的位置或颌明显地痉挛，但是在有意识的控制之下。d级一一明显存在一些有意识的控制，但是有严重的异币Oe级一一在试图说话时，颌没有明显地运动。5）软腭运动A.返流：观察并询问患者吃饭或喝水时是否进入鼻腔。分级：a级一一无进入鼻腔。b级一一偶尔进入鼻腔，咳嗽时偶然出现。C级一一患者诉述说一周内发生几次。d级一一在每次进餐时，至少有一次。e级一一患者进食流质或食物时，接连发生困难。B.抬高让患者发“啊一啊一啊”5次.在每个“啊”之间有一个充分的停顿，为的是使软腭有时间下降，观察患者在活动时间内软腭的运动。分级：a级一一软腭运动充分保持对称性。b级一一轻微的不对称，但是运动能完成。c级一一在所有的发音中软腭运动减退，或严重不对称。d级一一软腭仅有一些最小限度的运动。e级一一软腭无抬高或无运动。C.言语时：在会话中出现鼻音和鼻漏气音。可以用下面的要求来帮助评价：让患者说“妹(mei)”.“配(pei)”，内(nei)”，“贝”(bei).治疗师注意此时唇的变化。分级：a级一一共鸣正常没有鼻漏气音。b级一一轻微的鼻音过重和不平稳的鼻共鸣或偶然有轻微鼻漏气音。c级一一中度的鼻音过重或缺乏鼻共鸣、有一些鼻漏气音。d级一一中到过重的鼻音或缺乏鼻共鸣，或明显的鼻漏气音e级一一严重的鼻音或鼻漏气音。
