XX年农村留守儿童和困境儿童个人信息台账.docx

附件XX年农村留守儿童和困境儿童个人信息台账（参考模板）儿童基本信息姓名性别男女民族生月他份号家庭地址户籍类别口农村户籍口城市户籍儿童类别口农村留守儿童口困境儿童，具体类别：否亲庭是单家口是，单亲母亲/父亲家庭否学况寄宿情况口寄宿生口非寄宿生监施健康状况口健康口一般或较弱口重病，患病情况慢性病，患病情况口残疾，等级口其他常理行情兄日心和为况受助况享救情口孤儿口事实无人抚养儿童口低保元/月口特困元/月口残疾元/月口临时元/月口其他元/月口无育助况教救情疗助况医救情他助况其救情家庭信息护姓及话监人名电父亲：母亲：监护人健康状况口健康口不健康，患病情况职业家庭收入人均O1./年）庭受助况家享补情月月月月/元元元元保困疾他低特残其会量扶况社力帮情守童托护情兄留儿委监人况口祖父母、外祖父母口亲戚朋友口无委托人照护托料因况委照原情口父母双方同时外出口父母一方外出，另一方无监护能力口父母双方无监护能力托护况委照情口较好口一般口差牵手“童”行结对信息对员名电后结人姓及裾对员在位结人所单箕任名'K彳儿主姓及t走访情况季走时可一度访旧现问邈发的影解决措施季走时可二度访、旧发现的问题决施解措季走时可三度访旧现问题发的三解决措施季走时可四度访旧现问题发的影解决措施关爱帮扶情况其他说明情况建档人签名建档时间年月日说明：1.本表为参考模板，各地可结合实际完善;2.本表涉及个人信息，要妥善管理，严禁泄露。