普外科老年病人的护理管理.docx

普外科老年病人的护理管理摘要：探讨普外科老年病人的特殊性，有针对性护理，以提高护理质量。分析老年病人手术后引起并发症的原因并探讨相应的护理措施。引起并发症的原因主要是：年龄因素、呼吸系统疾病、心血管疾病及隐性疾病、疼痛和术后营养不良等，分别从术前和术后制定相应的护理措施；认为术后应加强循环系统的观察及护理、呼吸道管理，引流管管理、心理支持和生活护理。关键词：老年患者手术并发症护理【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879(2012)12-0252-02随着医疗科学的迅猛发展，世界老年人口的比例随之上升。我国己进入老年社会。自20世纪90年代起，老年患者安全问题开始得到业内的重视，老年患者的安全问题更需要得到重点的关注，老年手术患者的安全管理是普外科护理工作的重点。由于老年患者生理，病理的改变，缺乏自制力，部分患者生活难以自理，易发生误食，误吸，跌倒，窒息，皮肤压伤，坠床，管道脱落等意外，护理人员根据现存或潜在不安全因素，加强患者的安全细节管理，很多意外是可以预防的，笔者对老年手术普外科患者的安全护理作一总结。1临床资料我院从2009年6月2010年6月共12个月收治普外科病人492例，其中60岁80岁99例，占本院住院总人数20.2%,60岁70岁79例，71岁80岁26例，81岁90岁7例。这些病人有50%合并其他疾病，如高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺心病、糖尿病等。其中有1例死于冠心病，2例死于癌症晚期。家属放弃治疗自动出院6例，治愈出院295例，好转24例。老年病人由于全身脏器功能减退，应激、免疫或代谢机能均明显降低，对手术的耐受力下降。尤其是当合并它疾病时，术后更易引起各种并发症。2普外科老年病人病情的特点2.1临床表现不典型。老年人由于机体衰老，各器官的反应性和敏感性减退，因而临床表现往往具有不典型性；甚至完全不表现临床症状，常表现为病情重而症状轻，病人又不能清晰而准确的诉说病史症状、用药、及治疗过程，需要陪护人员代述病情。2.2多种病种并存。多种病种并存是老年病人的特点，由于老人疾病病种多，病情发展速度，容易出现危象。老年人各器官储备功能明显减退，一旦发病或因用药不当而使病情急转直下。2.3心理特点。老年人交代注意事项往往容易遗漏，或出现不配合治疗，不服从管理，术后各种引流管护理困难，有时容易造成引流管的脱落，从而造成术后恢复差。2.4药物不良反应多。老年人胃肠功能减退，口服药物容易出现胃肠反应，恶心呕吐、腹泻、各功能减退。因此老年人药物半衰期明显延长。3对普外科老人的护理对策3.1术前护理。认真阅读病历、各项检查单、化验单，与患者及家属交谈，全面熟悉病人情况及合并症，有针对性地开展健康教育,指导病人戒烟，练习有效咳嗽，深呼吸运动，掌握排痰技巧。3.2术后护理。循环系统观察及护理：老年患者术后因交感神经兴奋性增高使心率加快，心脏前后负荷的改变使心室内压力增高导致张力增高，进一步增加心肌耗氧量，而发生缺血性改变。术后应密切观察生命体征的变化，给予持续心电监护，每61bij标记7次心率、血压、血氧饱和度数值，检测心电图的波形变化，及时给予治疗后缓解。密切观察病人的临床表现，有无胸闷、心慌、心前区疼痛不适、呼吸急促、烦躁、嗜睡及皮肤湿度的变化。每9k测量体温7次，这是提示术后是否感染的体征指标。另外，根据病人情况适当使用镇静剂和止痛剂，防止因疼痛和躁动诱发心绞痛及心律失常。3.3呼吸道管理。呼吸系统病变是引起术后并发症发病率增加的常见原因之一。老年病人由于心肺功能差，加之麻醉药物，手术创伤等刺激，易并发肺部感染，甚至呼吸衰竭而死亡。说明加强老年病人围手术期呼吸功能的监测，可避免术后肺部并发症。3.4引流管护理。保持有效胃肠减压，及时抽吸胃内液体及气体，以利于肠蠕动恢复，防止肠粘连，肠梗阻发生，应严防脱出，并观察引流液的颜色、性质、量。腹腔引流管应定时挤压，防止被血凝块堵塞。各种引流管都应妥善固定，保持通畅，防止扭曲脱出。3.5心理支持与帮助。对于老年病人，护理人员在临床护理过程中，不仅要关心老年病人的躯体健康，更要关注老年病人的心理健康，针对容易导致老年病人抑郁症状产生的影响因素，进行积极有效的心理疏导，给予有针对性的护理支持。医护支持可以缓解老年腹部手术患者的不良心理反应，尤其对焦虑、抑郁可产生药物治疗所不易替代的作用。3.6生活护理。对老年病人要细心、耐心。对老年病人护理动作要轻柔，照顾要细致。注意老年病人的居室环境，对老年病人患者保持床单清洁干燥。做好口腔、皮肤护理，防止口腔溃疡及压疮发生，对合并糖尿病的病人，重点加强卫生宣教，防止医院感染的发生，指导病人适当进行体育活动，促进机体早日康复。4结论由于老年病人特殊的病理生理特点，普外科术后出现并发症在所难免。而只有切实可行地降低手术并发症，才能确保手术成功。老年病人的全身脏器功能减退，免疫及代谢机能降低，术后容易出现呼吸系统和心血管疾病以及感染、切口裂开等等并发症。笔者对本院老年病人术后出现的近期并发症原因分析以及相应的护理措施，说明术前应该详细了解患者的平时健康状况和既往史，纠正不良生活习惯，应用药物治疗改善心肺功能，降低手术风险。术后根据不同患者的情况，预见并发症的发生，并制定有针对性的护理措施。本文重点强调了术后呼吸道的管理，包括氧气的供给，循环系统的监测，将术后并发症消除在萌芽状态，促进老年病人机体早日康复。