幼儿园新生健康状况调查联系表.docx

幼儿园一新生状况调查联系表儿童情况姓名性别出生年月入园时间入园时情况近期医院体检单预防接种检查证明家族传染、遗传病史精神病瘢痫肝炎结核无传染病史麻疹水痘腮腺炎猩红热菌痢肝炎手足口无疾病史贫血佝偻病肺炎肠炎惊厥其它过敏史药物青霉素类磺胺类免疫缺陷其它食物鱼虾鸡蛋牛奶花粉其它生长史足月顺产难产母乳喂养混合喂养人工喂养个性好静、好动倔强、温顺胆大、胆小合群、孤独一般习惯饮食喂养定时、不定时零食甜食挑食偏食卫生户外活动经常、否坚持早晚刷牙、否饭前便后洗手、否其它易患何病有何慢性病何时动过何手术家庭情况姓名父年龄文化程度职业何日休息母现工作通讯处父电话母家庭常住地址说明表内空格请填写清楚，其它部分请在适当处用“表示。家长须知1、新生必须进行全身体格检查、肝功能等实验室检查，合格后方可入园。2、如幼儿患急性传染病，应隔离治疗，痊愈并度过隔离期经本园医生同意方可入园。3、新生入园后，必须参加全园一年两度的体格检查。4、禁止幼儿携带不安全物品（如：玻璃球、瓜子、花生米、纽扣、刀剪、豆类）入园。5、幼儿家长应配合执行本园卫生保健制度。