乳腺癌诊疗规范（手术科室）.docx

乳腺癌诊疗规范（手术科室）【诊断标准】1 .病史：乳腺癌大都发生在4050岁绝经前后的妇女。月经初潮早，绝经晚，生育晚,未生育，乳癌家族史和长期高脂饮食者为高危人群。2 .肿块:为乳腺癌常见症状,大多无疼痛（约10%15%肿块可伴有疼痛），肿块质硬，边界不清，活动差，表面不光滑，多位于外上象限，晚期肿块可侵犯筋膜和肌肉，活动受限。3 .皮肤改变：局部皮肤可凹陷，水肿呈“桔皮样''改变，破溃后形成溃疡、感染、坏死、出血、恶臭。癌细胞可在局部皮肤扩散形成大小不等的“卫星结节”，融合后形成“铠甲胸”。4 .乳头凹陷、抬高，可有血性或棕黄色溢液，乳头及乳晕可有脱屑糜烂、渗出、锻裂、增厚等湿疹样改变；5 .淋巴结肿大、转移早期同侧腋窝淋巴结肿大、质硬、无压痛，一个或几个散在分布，晚期淋巴结融合，以及锁骨上淋巴结转移。6 .可有患侧上肢水肿，血行转移出现肺、肝、脑等脏器的转移症状。7 、搏助检查乳房红外线、热图像、B超、X线摄片、骨扫描、CT、MRI检查能够协助诊断并明确有无远处转移。8 .穿刺细胞学检查或切除活检最终明确诊断。附：临床分期与分类我国乳癌协作组规定的临床分期法，采用国际分期法：TNM分类T（原发瘤）Tis原位癌，限于乳头的湿疹样癌。T0原发癌瘤未查出。T1肿瘤直径W2cmOT2肿瘤最大直径2cm,但W5cm。T3肿瘤最大直径5cm。Ti肿瘤不论大小，己直接侵犯胸壁或皮肤，炎性乳癌亦属之。N（区域淋巴结）No同侧腋窝无肿大淋巴结。N1同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动。N2同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与其他组织粘连。N3有同侧胸骨旁淋巴结转移，有同侧锁骨上淋巴结转移。M（远处转移）Mo无远处转移。M1有远处转移。临床分期原位癌：指乳头湿疹样癌，非浸润性导管癌及小叶癌浸润癌:一期:TlNOIaMO二期：T2No-IMoTNlMo三期：T3和任何NM。T4和任何NMo任何T和N23Mo四期：任何T、N和MI治疗原则：根据乳癌的分期安排合理的、序贯的综合治疗。一期：病人以手术为主（根治手术，改良根治手术，有放疗条件可考虑做保乳手术）。原则上不做放、化疗。但如肿瘤雌激素受体阴性，年轻和绝经前的妇女可考虑化疗。肿瘤位于内侧的，可考虑放疗。二期：行根治或改良根治手术：术前化疗达到降期者，可行保乳手术。有淋巴结转移的病人应做放疗，化疗及内分泌治疗。三期：以姑息性手术为主，但仍应争取行根治术。可术前化疗降期，为行根治性手术提供条件，术后可用化疗、放疗、内分泌治疗等综合治疗手段巩固疗效。四期：以化疗及内分泌治疗为主。术前放、化疗达到降期者，可选择姑息手术，以减轻肿瘤负荷，提局生活质量。