强直性脊柱炎康复诊疗规范.docx

强直性脊柱炎康复诊疗规范【概述】强直性脊柱炎(AnkylosingSpondylitis,AS)是一种慢性进行性疾病,主要侵犯舐熊关节，脊柱骨突,脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直。AS是脊柱关节病的原型或称原发性AS;其它脊柱关节病并发的靓器关节炎为继发性AS。通常所指及本指南所指均为前者。【临床表现】1.对本病诊断的最好线索是患者的症状，关节体征和关节外表现及家族史。AS最常见的和特征性早期主诉为下腰背发僵和疼痛。以下5项有助于脊柱炎引起的炎性背痛和其他原因引起的非炎性背痛的鉴别：(1)背部不适发生在40岁以前；(2)缓慢发病；(3)症状持续至少3个月；(4)背痛伴发晨僵；(5)背部不适在活动后减轻或消失。以上5项有4项符合则支持炎性背痛。2.能够关节和椎旁肌肉压痛为本病早期的阳性体征。以下几种方法可用于检查能解关节压痛或脊柱病变进展情况：枕壁试验、胸廓扩展、Schober试验、骨盆按压：患者侧卧，从另一侧按压骨盆可引起舐器关节疼痛。Patrick试验(下肢4字试验)可引出对侧靓骼关节疼痛则视为阳性。强直性脊柱炎的1984年修改纽约标准临床标准(1)腰痛、僵3个月以上，活动改善，休息无改善。(2)腰椎额状面和矢状面活动受限。(3)胸廓活动度低于相应年龄，性的正常人放射学标准双侧舐器关节炎2级或单侧能骼关节炎34级。肯定强直性脊柱炎：符合放射学标准和1顶以上临床标准可能强直性脊柱炎：(1)符合3项临床标准(2)符合放射学标准而不具备任何临床标准(应除外其他原因所致能器关节炎)【辅助检查】1必需的检查项目(1)血常规、尿常规、便常规(2)肝功能、肾功能(3)ESR.CRPxRF(4)H1.A-B27(5)X线片(脊柱关节、能骼关节、额关节2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如受累关节X片、CT或MR1.骨密度、骨代谢、受累关节超声、心脏彩色超声、胸部X线片、腹部超声、ANA、ENA、AKA、APFx抗CCP抗体、C3、C4、IgG、IgM、IgA、HBSAg、心肌酶、血脂、血糖、电解质等。【康复评定】1 .疼痛评定；2 .关节活动度评定；3 .肌力评定；4 .日常生活活动能力及生活质量的评定；5 .步态分析及步行能力评定。【康复治疗】AS尚无根治方法。但是患者如能及时诊断及合理治疗，可以达到控制症状并改善预后。应通过非药物、药物、和手术等综合治疗,缓解疼痛和发僵,控制或减轻炎症，保持良好的姿势，防止脊柱或关节变形，以及必要时矫正畸形关节，以达到改善和提高患者生活质量目的。(一)休息急性期患者可以针对疾病的部位进行适当的局部休息，可暂时使用护腰。(二)药物治疗急性或亚急性期，全身症状明显，可采用对症治疗，抗风湿治疗和抗炎等药物治疗。(1)非笛类抗炎药(简称抗炎药)：口引口朵美辛25mg,每日3次，饭后即服。夜间痛或晨僵显著者,晚睡前用喝ID朵美辛栓剂50mg或100mg,塞入肛门内，可获得明显改善。其他可选用的药物如阿西美辛90mg每日1次。双氯芬酸因品牌、剂型及剂量不同可参考说明书使用，通常每日总剂量为75150mg;蔡丁美酮100Omg,每晚1次；美洛昔康15mg,每日1次；及依托度酸400mg,每日1次。新药罗非昔布25mg每日1次，及塞来昔布200mg每日2次，也用于治疗本病。（2）柳氮磺毗陡通常推荐用量为每日2.0g,分2-3次口服。（3月氨蝶吟通常以甲氨蝶吟7.5mg15mg,个别重症者可酌情增加剂量，口服或注射，每周1次，疗程半年-3年不等。4）糖皮质激素：重复注射应间隔3-4周，一般不超过2-3次。（三）非药物治疗（1对患者及其家属进行疾病知识的教育是整个治疗计划中不可缺少的一部分，有助于患者主动参与治疗并与医师的合作。长期计划还应包括患者的社会心理和康复的需要。（2劝导患者要谨慎而不间断地进行体育锻炼，以取得和维持脊柱关节的最好位置，增强椎旁肌肉和增加肺活量，其重要性不亚于药物治疗。（3站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。坐位也应保持胸部直立。应睡硬板床，多取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位。枕头要矮，一旦出现上胸或颈椎受累应停用枕头。（4减少或避免引起持续性疼痛的体力活动。定期测量身高。保持身高记录是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一个好措施。（5对疼痛或炎性关节或其他软组织选择必要的物理治疗理疗急性期可选用冷疗、短波、超短波、微波、紫外线、激光等治疗。非急性期可选用高频电、紫外线、激光、中低频电疗、磁疗、温热疗法、超声波等方法治疗。【预后】幼年型患者於16岁以前发病，常有周边关节炎，稍晚才有典型的既骼关节炎，预彳度较差。而女性患者的舐器关节炎亦不明显，颈椎的侵3巳较多，但预彳爰较好。