急性梗阻性化脓性胆管炎诊疗规范.docx

急性梗阻性化脓性胆管炎诊疗规范【诊断标准】1.症状和体征(1)病史常有反复发作的胆道感染病史或胆道手术史。(2)腹痛突发剑突下或右上腹胀痛或绞痛，伴恶心呕吐。(3)寒战，高热体温升达39。C以上，呈多峰弛张热型。(4)黄疸病人多有不同程度的黄疸。(5)休克病程晚期出现脉搏细数，血压下降，发组。进展迅速者，甚至在黄疸之前即出现。(6)精神症状于休克出现前后出现烦躁不安，嗜睡，澹妄，神志恍惚，甚至昏迷等中枢神经系统症状。(2)(6)称为ReynOld五联征。(7)腹部检查可见右上腹及剑突下明显压痛和肌紧张，肝肿大，压痛，肝区叩击痛，有时可触及肿大的胆囊。2.辅助检查(1)白细胞计数高于20XIOYl,升高程度与胆道感染的严重程度成正比。中性粒细胞比例明显升高。(2)肝功能常异常，血胆红素不同程度升高。(3)代谢性酸中毒和低血钾较常见。(4)尿中可有蛋白和颗粒管型。(5) B超检查可见胆管明显增粗，管壁增厚，有时可见胆囊肿大及胆道内结石。(6) PTC可以明确梗阻部位，对了解胆道内部情况十分重要。病情严重时可同时行FTCD引流胆道，缓解症状。(7) ERCP对了解胆道病变有帮助，并可同时进行经内镜胆道引流。【治疗原则】迅速解除胆道梗阻，是救治病人生命、促使病情向好的方面转化的根本措施。1 .全身支持治疗(1)抗休克扩充血容量，纠正酸中毒。必要时可以给与肾上腺皮质激素和升压药物。(2)抗感染大剂量联合应用广谱抗生素。(3)解痉镇痛，补充维生素K,C02 .手术治疗解除胆道梗阻，引流胆道。常用的方法是切开胆总管探查并放置T管引流。单纯引流胆囊效果常不佳。3 .其他疗法(1) FFCD：胆总管下端梗阻，重度梗阻性黄疸，病变由肿瘤引起者，可以选择此法。(2)内镜胆管引流术(ERBD)和内镜Oddi括约肌切开(EST)：对胆总管下端开口处结石嵌顿引起的急性梗阻性化脓性胆管炎适用。