手外伤康复诊疗规范.docx

手外伤康复诊疗规范【概述】手外伤康复是在手外科的诊断和处理的基础上,针对手功能障碍的各种因素,例如瘢痕、挛缩、粘连、肿胀、关节僵硬、肌肉萎缩、感觉丧失或异常等，采用相应的物理治疗、运动疗法、作业疗法以及手夹板、辅助器具等手段，使伤手恢复最大程度的功能，以适应每日日常生活活动和工作、学习。【临床表现】1.开放性损伤：此类损伤常合并出血、疼痛、肿胀、畸形和（或）功能障碍。2、闭合性损伤:闭合性损伤由于皮肤完整,而皮下组织在损伤后严重肿胀，容易导致皮肤将肿胀的软组织紧紧地勒住，使得局部的血液循环障碍，部分病人甚至会因此导致远端肢体或软组织的坏死。【辅助检查】（一）常规检查1.血尿便常规；2.常规血液检查、生化检查；3.心电图检查、腹部B超检查；4.胸片及相关部位X线检查；5.梅毒血清学、艾滋病病毒抗体、肝炎标志物测定。（二）可选择检查（有适应症并经副主任医师以上批准）1.神经电生理检查适应症：适用于合并有周围神经损伤的手外伤患者。2.肺功能检查。3.四肢多普勒血流图。【康复评定】1 .躯体功能评定握力评定、捏力评定、关节活动范围评定、感觉评定、反射评定、协调性评定、植物神经功能评定。2 .精神心理评定、人格评定、情绪评定等。【康复治疗常规】1 .物理治疗常规（1）运动治疗：手外伤患者早期主要以保持功能位、手部关节被动运动（含CPM）和主动运动训练为主，若未伴有肌腱损伤后的吻合术，早期还可进行肌肉肌腱的牵伸。随着骨折和肌腱愈合程度的增加，则进行受限关节的关节松动术、手部肌肉的抗阻训练等，损伤神经者则需要进行感觉再训练。（2）理疗：早期：止血、镇痛，防止水肿及控制感染的发生。后期：促进伤口愈合，减少疤痕和组织粘连，恢复关节功能。控制肿胀：冰敷法、压力疗法、超短波疗法、磁疗法；控制伤口感染：超短波疗法、紫外线疗法；缓解疼痛：TENS、干扰电疗法、调制中频电疗法、毫米波疗法、微波疗法、超声波疗法；增生性瘢痕处理：超声波疗法、音频电疗法、蜡疗法。（3）水疗：根据具体情况可进行水中运动治疗。2 .作业治疗常规手功能训练：包括握力/捏力训练、RoM训练、感觉训练、手灵活性训练。其它训练：手工艺训练、AD1.训练、家务劳动训练、职前训练等。3 .中医康复治疗常规（1）针刺治疗：以疏经通络为则，选阿是穴及循经取穴为主。（2）推拿治疗：以疏经通络为则，以受伤部位为主要施术部位，手法以滚法、按法、操法、拔伸法、擦法等。（3）其他：电针、艾灸、水针、梅花针、火罐、TDP,中药治疗等。4 .辅助器具应用（1）固定用矫形器（如手功能位夹板）：手部骨折者使用舟骨骨折矫形器、掌骨骨折矫形器、指骨骨折矫形器、腕固定矫形器、手功能位矫形器；肌腱损伤者使用夜间固定矫形器、屈/伸肌腱损伤动态矫形器、锤指矫形器、腕固定矫形器等；断指再植/拇指重建可使用指固定矫形器、对掌矫形器。已出现挛缩者需制作动态牵引矫形器。（2）治疗用矫形器（如腕背伸动力支架、弹力指套等1【预后】经过积极康复治疗，预后良好。