气管内麻醉诊疗规范.docx

气管内麻醉诊疗规范【适应证】1 .头颅、腹腔、上腹部全麻手术。2 .特殊体位（如俯卧位等）全麻手术。3 .低温、控制性低血压麻醉。4 .预防误吸及呼吸道梗阻。5 .呼吸功能不全，呼吸衰竭需行机械通气治疗病人。6 .过度肥胖、休克等危重病人全麻时。7 .血液病凝血障碍不能行部位麻醉的手术病人。【麻醉前准备】1 .麻醉机准备：按麻醉机使用常规进行检查，包括气源、电源、流量计、挥发器、呼吸活瓣、螺纹管、贮气囊、钠石灰、气道压力表、潮气量表、机械呼吸器等功能状态必须良好,必要时用模拟肺测试。2 .气管导管及插管用具的准备（参见“气管插管术3,监测血压、心电图、SpO2（参见“麻醉监测4,开放静脉通路。【麻醉诱导】面罩吸氧去氮，2.5%硫喷妥钠46mgkg,芬太尼25gkg,神智消失后琥珀胆碱1.5mgkg,控制呼吸，必要时放置通气道，肌颤消失后插管，或在静注琥珀胆碱前2分钟静注小剂量非去极化肌松药（如维库澳核0.5lmg）避免肌颤出现。其他常用麻醉诱导药：咪达理仑0.15-0.3mgkg;依托咪酯0.3-0.4mgkg;异丙酚1.52.Omg/kg；丫-羟丁酸钠80100mgkg;氯胺酮l2mgkg;或小剂量联合用药，亦可辅以吸人麻醉诱导。禁忌：琥珀胆碱时，可选用非去极化肌松药插管。【麻醉维持】一般采取静吸复合麻醉维持，吸入麻醉包括异氟烷、七氟烷、地氟烷，按手术刺激调节麻醉深度。静脉内用药主要包括镇痛药（最常用芬太尼）和非去极化肌松药，可间断或持续静脉内追加。全凭静脉麻醉时持续或间断应用静脉全麻药（镇静药）、镇痛药和肌松药。气管内全麻期间原则上采用控制呼吸,成人V8IonII/kg、呼吸频率每分钟1012次、小儿VTIO12mlkg),频率每分钟1416次，维持ETCO2在35mmHg左右。【苏醒与拔管】1 .苏醒拔管期间原则上取平卧位。2 .符合拔管指征者，彻底清除气管和口、咽分泌物后拔管。3 .拔管后应观察20分钟左右确定病人神志，反射，呼吸和循环状态正常后送回病房。4 .术后24小时内随访。