湿疹（eczema）诊疗规范.docx

湿疹（eczema）诊疗规范是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的急性、亚急性或慢性过敏性炎症性皮肤病。但发病原因不明确，可能和机体的过敏性体质有关，外界因素如饮食、气候、生活用品等可成为本病的诱发因素。皮疹呈多形性损害，瘙痒剧烈，易复发。【诊断】1 .病史：病程经常呈反复复发加重、缓解慢性过程，发病前常无明确的外因接触史。2 .临床表现：急性阶段皮疹常较广泛，可表现为红斑、丘疹、丘疱疹及疱疹等多形性皮肤损害，继而出现糜烂、渗出。病程迁延至慢性阶段，皮损常呈浸润、增厚、干燥及色素沉着等，且边缘较清。急性期常无固定好发部位，慢性期常局限于小腿、前臂、手、耳后、头皮、乳晕、肛周及外阴等部位。3 .局部常伴明显瘙痒。4 .病情常易反复发作，迁延时日。5 .有可疑的外因接触史者（如手部湿疹）可作皮肤斑贴试验以协助查明病因。【鉴别诊断】1 .急性湿疹与接触皮炎相鉴别：后者多有明确接触史，起病急骤突然，发病部位为暴露部位或接触部位，皮疹边缘鲜明，皮损形态比较一致，斑贴试验常阳性，去除病因很快痊愈。2 .慢性湿疹与神经性皮炎相鉴别：后者皮损瘙痒剧烈，发病部位主要在颈部、肘、股和踝部，常不对称，基本损害为苔辞样疹，而非多形性皮损，无渗出。3 .手足湿疹与手足癖相鉴别：后者皮损境界清楚，有叶状鳞屑附着，夏季增剧，常并发指（趾）间糜烂，鳞屑内可找到菌丝。【治疗】1 .去除可疑诱因，如避免局部刺激，忌饮酒，忌食辛辣等刺激性食品，忌擦高浓度外用药等。2 .局部疗法：依皮损发展阶段的不同表现选用适当药物和剂型，急性期以红斑、丘疹、丘疱疹表现为主者，可外擦炉甘石洗剂、皮质激素霜，如氢化可的松霜等。有糜烂、渗出者可以3%的硼酸溶液湿敷，亚急性者外用糊剂、霜剂，如硼锌糊、糠酸莫美松霜等，慢性者外用皮质激素软膏或搽剂，如去炎松、倍他米松软膏。3 .全身疗法：酌情选12种抗组胺类药物，如克敏嗪、赛庚噬、安泰乐、西替利嗪、氯雷他定、咪喋斯汀、特非那丁等。4 .静脉封闭疗法：盐酸普鲁卡因25050Onlg加于生理盐水500ml,静脉缓慢滴注，每日1次，10天为一疗程。适用于皮损广泛的慢性湿疹或急性发作的患者。治疗前需作普鲁卡因皮试。5 .中医中药疗法：中医辨证治疗。部分患者可口服雷公藤多忒片，10-20mg,每日3次，适用于病情急性发作的患者，需注意药物不良反应。【临床路径】1 .询问病史：尽可能寻找发病原因，对患者的工作环境、生活习惯、饮食、嗜好作深入了解。病程的了解，多不规则，反复发作2 .体格检查：皮疹特点呈多形性损害，弥漫性，对称分布，急性者有渗出，慢性者则有浸润肥厚。3 .辅助检查：可作斑贴试验。4 .临床诊断与鉴别诊断：注意与接触性皮炎、神经性皮炎和手足癖鉴别。5 .局部处理；根据皮损特点与严重程度选择方案。6 .系统治疗：口服抗组胺药，严重时可行封闭疗法。