盆腔脓肿诊疗规范.docx

盆腔脓肿诊疗规范盆腔脓肿主要是化脓性细菌及其他病原体如淋球菌等侵犯输卵管、卵巢、宫旁结缔组织、盆腔腹膜等，致使这些组织充血、水肿、增生、脓性渗出液增多，若炎症反复发作，脓液可积聚在子宫后方、阔韧带后，最终形成盆腔脓肿。【诊断标准】（一）临床表现1 .病史：近期内有分娩或流产史、宫腔内手术史，或有不洁性生活史、患性传播疾病史及曾有阑尾炎、盆腔炎反复发作史。2 .主诉：发热、畏寒，甚至寒战等以及腹胀、腹痛、头痛、食欲不振等。3 .体温升高，心率快，下腹部有压痛及反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减少或消失。4 .妇科检查：阴道内大量脓性分泌物。宫颈充血，或有水肿，明显举痛。穹隆部有触痛。子宫体略大或饱满、有压痛、活动受限，子宫两侧明显压痛，扪及一侧或双侧块物伴压痛、波动感。包块位于前方可伴膀胱刺激症状，如尿频、尿痛、排尿困难等，若位于后方则有直肠刺激症状。（二）辅助检查1 .血、尿常规。2 .血、宫颈分泌物培养检查：淋球菌、衣原体、支原体、细菌及药敏试验等。3 .B超检查：提示盆腔组织界限不清、模糊、有炎性反应，并见到包块，有液平，囊液稠。4 .后穹隆穿刺抽出脓液即可明确诊断。脓液作病原体培养【治疗原则】（一）支持疗法卧床休息，半卧位，高能量饮食，注意水、电解质平衡，必要时输液，输血，输清蛋白，提高机体的免疫和防御能力。（二）抗生素治疗首先选用广谱抗生素，根据病原体的培养报告及药物敏感试验结果，选择抗生素，随时纠正用药。抗生素剂量要足够，如症状有好转，继续使用至症状消失，再用2周以巩固疗效，力求痊愈，以免形成慢性盆腔炎。（三）手术治疗1 .凡有脓肿形成，经足量药物治疗4872h,体温持续不下降，患者中毒症状明显，应立刻进行剖腹探查。2 .盆腔脓肿患者，经药物治疗后症状有好转，可继续控制炎症，以后再行手术。3 .如疑脓肿破裂，需立即行剖腹探查术手术范围应根据患者年龄和病灶情况决定，原则上以切除病灶为主。年轻妇女尽可能行保守性手术，保留卵巢。年龄大者可行全子宫及双附件切除术。4 .如无法完整切除脓肿，可根据脓肿的位置经腹部或经阴道切开引流排脓。