胎膜早破诊疗规范.docx

胎膜早破诊疗规范胎膜于正式临产前破裂称为胎膜早破。胎膜早破易导致宫内感染，可伴发羊水过少而发生胎儿窘迫，危及胎儿及产妇。胎膜早破除发生于足月妊娠外，常并发于早产、多胎、羊水过多等产科疾病。【诊断标准】（一）病史有阴道流液主诉。孕妇突然感觉阴道有一阵水样液体流出，以后有间断或持续少量的阴道流液。（二）体征消毒外阴作阴道检查，轻推胎头可见液体流出。有宫缩时无胎膜鼓起。（三）辅助检查1 .阴道流液测PH升高7.O7.5。阴道PH试纸变蓝。2 .阴道流液找羊齿植物叶状结晶用消毒吸管吸取阴道流液，滴于玻片上，干燥后可见羊齿植物叶状结晶。3 .吸取的阴道液，经用0.5%尼罗蓝（Nileblue）染色，在显微镜下找到香毛、桔黄细胞，证实胎膜已破。（四）绒毛膜羊膜炎1 .胎膜早破后，如患者出现发热、子宫压痛及周围血白细胞计数升高、C反应蛋白异常升高。2 .胎心监护可见基线率偏高、变异差。3 .宫内感染即绒毛膜羊膜炎（Chorioamnionitis）0（五）并发羊水过少胎膜破裂时间较久者，羊水流出较多，可用B超测量羊水指数，是否并发羊水过少；应做胎心监护、NST或CST（宫缩应激试验），观察是否有因脐带受压所致的胎心率改变。【治疗原则】有胎膜早破者宜住院观察，绝对卧床，避免脐带脱垂。1 .妊娠期小于35孕周者，宜作保守治疗以延长胎龄，促使胎儿肺成熟。可用地塞米松静注（参见“早产”节），同时予以抗生素如青霉素、头袍菌素预防感染。若一周后无绒毛膜羊膜炎表现，可停抗生素，但仍需密切观察。每日监测母亲体温、脉搏、血常规及CRP,注意感染迹象。若有宫缩，可予硫酸镁及B肾上腺素能受体兴奋剂药物治疗抑制宫缩（详见“早产”节）。2 .妊娠已满35周者，胎位为胎头，可等待其自然临产；胎膜破裂已逾12小时尚未临产者，应用抗生素预防感染。3 .妊娠已满35周而为臀位者，则按臀位原则处理。4 .已出现绒毛膜羊膜炎者除立即给予抗生素外，必须及早终止妊娠，多以剖宫产为宜。5 .注意胎心率的变化，凡胎心率急骤减速者，除疑宫内窘迫外，应立即作阴道检查，排除脐带脱垂。6 .足月胎膜早破：注意监测胎心，未临产时每24小时听一次胎心音。破膜12小时未临产者给予抗生素如青霉素、二代头抱等预防感染。6小时未临产者催产素静滴引产。