脑梗死康复诊疗规范.docx

脑梗死康复诊疗规范【概述】脑梗死是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。血管壁病变、血液成分病变和血液动力学改变是引起脑梗死主要原因。临床上通常分为脑血栓形成和脑栓塞两大类.【临床表现】（一）一般表现多数有高血压、心脏病、糖尿病、TIA或中风的病史病史。动脉血栓性脑梗死常在安静或睡眠中发病。起病较缓，症状数小时或12天内发展达高峰，脑栓塞可在数秒钟达高峰，且局灶性神经缺失症状与栓塞动脉的供血区的功能对应，具明显的定位症状和体征，可在24小时至3天内逐渐加重。脑栓塞还有原发病的表现。脑梗死多数无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状，少数起病即有昏迷、抽搐、类似脑出血，多为脑干梗死。腔隙性梗死往往不引起症状，或部分渐进性或亚急性起病，部分仅在影像学检查时发现腔隙病灶。其特点为症状较轻，体征单一，多无头痛、颅内压增高和意识障碍，预后良好。（二）临床分型1.依据症状体征演进过程分：1）完全性卒中发病后神经功能缺失症状较重较完全,常有完全性瘫痪及昏迷，于数小时内（6h）达到高峰。2 ）进展性卒中发病后神经功能缺失症状在48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。3 ）可逆性缺血性神经功能缺失发病后神经缺失症状较轻,持续24小时以上，但可于3周内恢复，不留后遗症。2.依据临床表现及神经影像学分：1)大面积脑梗死：是颈内动脉、大脑中动脉主干或皮质支完全性卒中。2)分水岭脑梗死：相邻血管供血区分界处或分水岭区(边缘带)缺血。多为血流动力学障碍所致，典型者发生于颈内动脉严重狭窄伴低血压时，可分为：皮质前型；皮质后型；皮质下型。3)出血性脑梗死:多为大面积脑梗死区内动脉坏死后血液漏出或继发出血。4)多发性脑梗死:两个或以上不同的供血系统区脑梗死，为多次复发所致。(三)临床分期急性期发病4周以内；恢复期发病半年以内；后遗症期发病半年以上。【辅助检查】1.必需的检查项目：(1)血常规、尿常规；(2)肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；(3)头颅CTx胸片、心电图。2.可选择的检查项目：心肌酶谱、血脂、双颈动脉加双椎动脉彩超、TCD.头颅MR1.【康复评定】(1)运动功能评定：以Brunnstrom恢复6阶段运动功能评定为主；(2)感觉功能评定：偏身深浅感觉及本体感觉、实体觉的评定；(3)肌力、肌张力的评定；(4)平衡、协调功能评定；(5)日常生活能力评定：以改良的Barthel指数为主；(6)其他：步行功能、吞咽功能、言语功能评定；认知功能评定；心理评定；生活质量评定等；【治疗原则】1 .急性期康复治疗：以内科药物治疗为主，对于大面积梗塞，颅内压升高，内科保守治疗困难者可行去骨瓣减压或去除坏死脑组织等方法。（治疗方案详见神经内科诊疗常规）患者一旦神志清楚，生命体征稳定、神经体征48小时不再进展即可康复。主要以预防并发症、继发性损害，为功能训练作准备。早期运动防止废用综合征，科学运动防止误用综合征。早期以按摩及被动运动为主，保持床上良肢位的摆放，有主动运动则应鼓励多活动，可针灸、理疗及药物并用。2 .恢复期康复治疗：恢复期康复治疗原则为抑制异常的运动模式，促进正常的运动模式为主，按照循序渐进及神经发育的原则，采取综合的康复治疗措施,以康复协作组的方式，对患者进行PT.OT及言语认知、吞咽、心理等综合的康复治疗。3 .后遗症期康复治疗：后遗症期指经过正规的康复治疗和功能训练，患者运动功能无法进行进一步的恢复，脑梗死患者一般为正规治疗半年后。主要措施有：维持性训练,利用残余功能防功能退化;适时使用辅助器具（杖、步行器、轮椅）；健侧代偿问题；重视职业、社会、心理康复。【预后】本病经积极进行康复治疗，能恢复一定的功能，但应预防二次脑梗塞