门诊日志登记制度.docx

卫生院门诊日志登记制度门诊日志是首诊医师落实首诊负责制的表现，是门诊患者就诊的法律依据。门诊日志登记的质量直接关系到医疗服务质量的提升及医疗安全。为规范医务人员的门诊日志登记,制定本制度。一、对前来就诊的病人逐一登记在门诊日志（电子）上，不得漏登，登记日志数与挂号数或处方数符合。二、登记项目齐全，门诊登记具体要求：必填项目：发病日期、姓名，性别，年龄，职业，身份证号码、体温，传染病上报、复诊、主要症状、现病史、诊断与用药。根据情况填写：血压：年龄35岁，必须填写血压。年龄£14岁，必须填写监护人及监护人电话。因同一疾病再次就诊者，必须填写复诊。所诊断的疾病是传染病的，必须填写传染病报告卡，发现漏报按行风细则视情况处理。三、对于发热病人，要在门诊日志上标明体温和相关流行病学史。对于14岁以下的儿童，要填写家长姓名，对诊断（疑似）为传染病的患者要详细填写家庭住址及联系方式。四、首诊医生在诊治过程中发现确诊、病原携带者、疑似传染病患者，应立即填写传染病报告卡，卡片填写要求做到完整、准确、及时，并按规定时间（24小时内）向公卫科长（黄潇阅）报告，不得漏报、迟报和瞒报。并登记在登记本上。门诊日志上下相应诊断打"？"，五、门诊日志每月由门诊医生打印一份，交医务科归档保存。医务科收齐所有科室门诊日志后，装订成册，以备检查。医务科根据临床医生打印的门诊日志进行统计，按医疗质量考核条款给予评分：必填项0.5元/1页（共13项）；根据情况填写项：1.0/项（共4项）。六、传染病管理领导小组负责对本院的门诊日志登记工作进行督导和检查。对门诊日志登记工作按传染病管理奖惩制度进行奖惩。对迟报、漏报、瞒报传染病及疫情造成重大损失和不良影响者，依照传染病防治法追究其法律责任。卫生院医务科2023年12月26日